高血压脑出血外科治疗体会

吴昊

(松原市前郭县医院脑外科 吉林松原 131100)

高血压脑出血是神经外科的常见病,病死率却占脑血管疾病的首位。高血压脑出血的内科治疗死亡率为40%～60%[1],患者多在发病的急性期伴随脑部水肿和颅内压快速增高的症状。实践证明,外科手术治疗的方法能够有效、迅速地消除脑部血肿,避免血肿对脑组织的挤压和破坏,从而一定程度上缓解了脑水肿和高颅压。我们收集了2005年3月至2008年12月高血压脑出血患者62例,对其外科治疗方法进行综合分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者,均为我院住院病人。其中男35例,女27例,年龄32～74岁,平均47岁,临床均符合手术适应指征。

1.2 手术适应证符合以下原则

(1)出血量通常皮质下、壳核出血,30mL;丘脑出血,＞l0mL;小脑出血,10mL;(2)出血范围:壳核出血发展到内囊的前后肢破入或不破入脑室、壳核出血发展到内囊的前后肢、累及丘脑或丘脑下部、破入或不破入脑室;(3)临床症状:患者处于昏睡、昏迷但无脑疝或脑疝中期,意识状态及脑受压征进行性加重,内科治疗无好转应考虑手术。

1.3 禁忌证

患者处于深度昏迷、濒临死亡状态,同时伴有呼吸、心跳骤然停止、瞳孔放大或合并有体内重要脏器功能损害者,有这种情况之一者应暂缓手术。脑干反射全消失伴有弛缓性四肢瘫或全身状况差者禁忌手术,年龄大、体质差、并发症多、尤其是合并有糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全的患者,对于手术必须慎重考虑。

1.4 手术方法

全部62例患者,其中行开颅血肿清除术12例,微创手术25例,小骨窗10例,脑室外引流15例。

1.5 疗效评价标准

根据GOS量表评分评定疗效分为:5分,恢复良好,能正常生活,无神经功能障碍;4分,有轻度神经功能障碍,但生活能自理;3分,重度病残、意识清楚,生活不能自理;2分,植物生存;1分,死亡。

2 结果

6个月内的GOS预后评分结果为:开颅血肿清除术组良好5例,轻残4例,植物生存1例,死亡2例;微创组良好15例,轻残5例,重残2例,死亡3例;小骨窗组良好4例,轻残3例,重残1例,植物生存1例,死亡1例;脑室外引流组良好4例,轻残3例,重残2例,植物生存1例,死亡5例。

本组总良好率(良好+轻残)为69.35%。其中开颅血肿清除术组为75%,微创组80%,小骨窗组70%,高于平均值(P<0.05),总病死率为17.74%,其中脑室外引流组明显高于平均值(P＜0.05)。

3 讨论

多年以来,高血压脑出血因具有发病快、来势猛、致残致死率高的特点,是神经外科医生重点关注的问题。鉴于不同的患者的出血量大小、出血具体部位、就诊的病重程度、身体状况有着非常明显的区别,而外科手术的最终效果以及患者的预后主要取决于出血量、血压、出血部位、手术前的意识状态、GCS评分、术式选择、手术进行的时机、是否合并有其它疾病等因素[2]。采用外科手术治疗高血压脑出血的主要目的是快速找到血肿部位,清除血肿对脑组织压迫,去除病灶。在本组资料中,共采用了开颅血肿清除术、微创手术、小骨窗术和脑室外引流术4种外科治疗方法。每一个方法有着各自的优缺点和禁忌证,不能将所有的患者简单划一,要根据患者的具体情况仔细区分,以便能够采取个体化的治疗方法,力求达到患者个体的最佳疗效。

与此同时,我们还特别强调整体施治的理念。整体施治主要体现在:控制患者血压、血糖水平是确保治疗成功前提,密切控制各种并发症的发生,如上消化道出血、肺部感染、肾功能衰竭等。重视对患者围术期护理,处于昏迷状态的患者应行早期开放气道,促进排除呼吸道分泌物;做好气管管理,促进脑部及全身器官组织的供氧;对术后患者应重点做好生活护理,帮助患者提高身体素质,提高生命质量。

综上所述,我们应根据高血压脑出血患者的具体情况,制订和采取个性的外科治疗方案和术式选择,积极地防治各种并发症,并提高护理质量,这样才能有效地降低外科手术的死亡率和致残率。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:867～874.

[2]张施远,游潮,吴颖妍,等.134例高血压脑出血外科治疗分析[J].四川医学,2007,28(10):1127～1128.

[3]黎成禄,杨秀江.915例高血压脑出血的个体治疗分析[J].重庆医学,2007,36(15):1524～1526.