改良灌肠法在胃肠道手术病人中的临床应用①

李婵 杨飞飞

(海南省琼海市人民医院 海南琼海 571400)

新改良灌肠法广泛用于外科胃肠手术病人。在胃肠道手术病人应用中减少粪便堵塞导管、灌肠液体外流、管道对粘膜刺激,促进肠道更清洁,减轻工作量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年7月至2010年6月入住我科行胃肠手术患者204例,胃穿孔85例，胃Ca35例，胃出血36例，横结肠Ca18例，横结肠息肉30例。年龄30～83岁,平均46.5岁,将204例随机分为实验组102例对照组102例。2组患者在病种、年龄、身高、体质量上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 实验组:用200mLNS+100mL开塞露为灌肠液,连接输液管后排气,带手套,与吸痰管连接,润滑吸痰管前端15cm,插管深度从为20～30cm,灌完后继续按压5～10min,保留10min排便。对照组:0.2%肥皂水灌肠液,将灌肠桶挂好排气,润滑肛管前端10cm,插管深度从为7～10cm,灌完后保留10min后排便[1]。

1.2.2 评价指标 灌肠时患者的舒适度、肠腔清洁度。清洁:检查部位肠腔无粪渣无粘液气体少;不清洁:检查肠腔有散在粪渣粘液及大量气体;排出清亮灌肠液时的灌肠次数;灌肠时粪便堵塞管道的次数;灌肠时液体外流量。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2组灌肠不适感比较,χ2=24.93,P＜0.01;2组清洁效果比较,χ2=7.23,P＜0.01;2组排出清亮灌肠液时的灌肠次数比较,t=16.67,P＜0.01;2组灌肠时粪便堵塞管道的次数比较,t=42.55,P＜0.01;2组灌肠时液体外流量比较,t=17.33,P＜0.01。

3 讨论

3.1 直肠的生理解剖

(1)直肠至肛门为16～21cm,直肠的行径并非笔直,在矢状面上直肠有2个弯曲:直肠骶曲、直肠会阴曲。直肠内面有数条半月状高低不等的横行皱襞,直肠排空时,皱襞明显,有阻挡粪便的作用[2]。鉴于结肠、直肠的生理特点,灌肠时液体流入需要克服多种阻力。(2)肠道对压力反应敏感,直肠内压力＞7.3KPa时[3],直肠壁感受器即产生强烈兴奋[4],通过神经反射即产生便意。

3.2 用吸痰管与肛管灌肠效果对比分析

(1)传统灌肠方法用肛管较吸痰管粗硬,对直肠粘膜刺激大,插管易感疼痛不适;肛管只有前端开口,管易堵塞;肛管插入7～10cm,灌肠液灌在直肠内,当灌肠液达150mL,直肠内压力7.3KPa时产生便意,肛管灌肠时灌肠液保留的时间短约5～10min,肠道清洁不彻底,影响灌肠效果。(2)吸痰管柔软性胶管,较肛管细柔软,对直肠粘膜刺激小,损伤少特别是对肠道肿瘤和肠道痉挛者,插管遇到阻力少,减轻灌肠时插管的痛苦或不适;吸痰管前端和侧段都有开口,粪便堵塞导管的机会少［5］,避免灌肠时堵塞造成的操作失败导致病人不满,并由此降低工作效率;实际操作中增加插管的深度:20～30cm,使得灌肠液绝大部分进入结肠,避免了直接刺激直肠壁感受器,充分软化该部位的粪便,刺激肠蠕动,促进粪便下移,当下移到直肠达到一定压力时患者才产生便意,因此吸痰管灌肠时灌肠液保留的时间较长约15～25min［6］,排出粪便,从而提高灌肠效果。

3.3 应用输液管与灌肠桶灌肠利弊分析

用输液管作为连接管灌肠时用物均为一次性,避免医源性感染,也可以应用输液管的调节开关调节流量减压、控制速度,减少对肠道的刺激,减少液体的外流,以减轻患者不适。用灌肠桶灌肠时,灌肠桶为清洁后再消毒用物,不易引起医源性感染,当压力过大时灌肠液易外流,影响灌肠效果,增加护士工作量。

3.4 费用对比

传统费用:36.52元;改良费用:31.26元。堵塞应从新换管,另外多灌一次肠灌肠费15元,肛管灌肠导管易堵塞,灌肠清洁度不高,增加灌肠次数,医疗费用增加,吸痰管灌肠导管不易堵塞,减轻医疗费用。

4 结语

改良法及传统法的优缺点比较,采用改良的清洁灌肠法较传统的灌肠法更能彻底清洁肠道,减轻患者的多次灌肠的痛苦,提高满意度,减少护士工作量,减轻医疗费用,值得临床推广。

[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫年出版社,2002:328～329.

[2]韩永坚,刘牧文.临床解剖学丛书·腹盆部分册[M].北京:人民卫年出版社,2000:521～523.

[3]王艺.清洁灌肠中肛管插入深度与压力探讨［J］.护理学杂志,2005,20(1):13～14.

[4]李鸿勋.生理学[M].河南科学技术出版社,1992:173.

[5]王爱英,杨云波.吸痰管和输液器在保留灌肠中的应用［J］.护理学杂志,2005,20(1):65～66.

[6］魏超容.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响[J].护理学杂志,1999,14(4):239.