表面麻醉小切口非超声乳化白内障手术的临床效果分析及探讨

赵旭阳 曹观海

(桦甸市人民医院 吉林桦甸 132400)

将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉现象,称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。眼用滴入法,鼻用涂敷法,咽喉气管用喷雾法,尿道用灌入法。常用药物为1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因。因眼结合膜和角膜组织柔嫩,故滴眼需用0.5%～1%丁卡因。气管和尿道粘膜吸收较快,应减少剂量。表面麻醉作为一种新的技术,虽然目前仍存在一定争议,但由于其是一种并发症最少的麻醉方法,备受关注。为进一步提高手术的质量,笔者对近年来我院治疗白内障的患者实施小切口非超声乳化白内障摘出及人工晶体植入术,观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行小切口非超声乳化白内障人工晶体手术治疗白内障患者98例。经裂隙灯检查无角膜、虹膜、瞳孔疾病,B超检查无玻璃体、视网膜病变,并排除外眼与泪器疾患。随机分为表面麻醉组和球后麻醉组。2组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

球后麻醉组:2%利多卡因球后阻滞麻醉;表面麻醉组:术前15min滴倍诺喜,每5分钟1次,每次1～2滴,共滴3次。

1.3 手术方法

不做上直肌牵引线,在眼科手术显微镜下做穹隆部为基底结膜瓣,在右眼颞上方或左眼鼻上方角膜缘后约1.0～1.5mm处,做一长约3.0mm的板层巩膜切口。检查切口密闭情况。一般不需要缝合,密闭状态不佳者,用10-0尼龙线缝合1针,结膜瓣复位。结膜下注射庆大霉素和地塞米松使水肿而将巩膜切口掩盖,单眼包扎。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较

麻醉效果分为3级。Ⅰ级:患者无痛感或有微痛,术中配合良好;Ⅱ级:有轻度疼痛,可忍受并能配合顺利完成手术或加滴表麻药后能顺利完成手术;Ⅲ级:疼痛明显,不能配合手术,需改其他麻醉方法。2组麻醉效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组手术时间比较

表面麻醉组的平均手术时间为(12±9)min,球后麻醉组的平均手术时间为(23±16)min。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表面麻醉组的手术时间显著短于球后麻醉组。2组术后1个月视力以及散光度情况变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 2组并发症发生情况比较

表面麻醉组术中后囊膜破裂1眼(1.85%),术后角膜水肿6眼(11.11%);球后麻醉组术中后囊膜破裂3眼(5.45%),术后角膜水肿9眼(16.36%),前房渗出2眼(3.64%)。2组比较表面麻醉组并发症的发生率显著低于球后麻醉组(P＜0.05)。

3 结语

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻会不会影响孩子的智力发育？智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力,即大脑对外界信息的接收、储存、加工,并从“记忆库”里提取和利用信息以解决问题的能力。智力发育受多种因素影响,其中遗传因素是智力发育的前提条件,大脑是智力发育的物质基础,环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下,才能得到不同程度、或快或慢的智力发育。

总之,麻醉是现代医学的重要组成部分,绝大多数手术离不开麻醉。通常情况下,麻醉是很安全的,全麻不会影响患儿的智力发育,家长应当对此加以正确认识和理解,配合医生顺利为患儿进行手术治疗。表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术麻醉效果良好,能最大限度减少麻醉所带来的并发症,大大减少了病人的痛苦。由于表面麻醉眼内麻醉不充分,接触一些眼内组织时,病人仍有不适和疼痛,这就需要医生要有良好的心理素质,手术操作需准确娴熟,建议初学者最好不用表面麻醉。

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