早期静脉溶栓治疗急性脑梗死40例分析

周福华

(吉林省松原市前郭县中医院 吉林松原 131100)

随着人们生活水平的不断提高,脑梗死的发病率有日益升高的趋势,严重威胁着人们的健康和生命。目前认为早期进行溶栓治疗是一种积极的治疗手段,我们对2007年1月至2009年12月来我院就诊的急性脑梗死病人40例行静脉溶栓治疗,现将治疗结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共收治急性脑梗死患者80例,其中男44例,女36例,年龄46～78岁,平均58.1岁。所有患者随机分为治疗组和对照组各40例,2组患者在年龄、性别、发病时间、就诊时的神经功能缺损评分方面差别均无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组:尿激酶100万单位、生理盐水250mL静脉点滴,于30min内滴完,其余治疗同对照组;对照组:根据患者病情尽早给予扩张血管、抗凝、改善微循环或活血化淤中药、对症治疗等。

1.3 疗效评价标准

神经功能缺损评分:2组病例均于治疗前和治疗后24h、2周后分别采用1995年中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评分,对评分结果进行统计分析,并且记录静脉溶栓组治疗后24h内的不良反应如颅内出血等。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分

治疗组治疗前评分(23.6±9.3),24h评分(15.5±10.2),2周评分(13.2±9.3);对照组治疗前评分(22.8±10.7),24h评分(23.1±11.4),2周评分(21.3±10.5)。与治疗后24h、2周治疗组与对照组相比差别有统计学意义P＜0.05.治疗后24h治疗组内颅内出血3例(7.5%),颅外出血包括上消化道、皮肤粘膜、呼吸道出血共8例(20%),神经功能缺损加重的病例1例(2.5%)。

3 讨论

研究表明,大部分脑梗死患者是因脑部动脉被血栓阻塞而引起的。因此。为了尽快畅通被阻塞的脑部血管是目前最为理想的治疗方法。比较常用的方法包括溶栓治疗、扩血管治疗、降纤治疗、抗凝治疗等。其中,发病早期行溶栓治疗是最为主要的治疗方法。从机制上分析,由于早期的溶栓治疗能使闭塞的血管得到及时开放,让脑部受损血管得到重新的再度血液灌注,尽可能的抢救处于缺氧状态的神经细胞,恢复正常的神经功能。在专业领域,大家普遍认为,对于急性脑梗死患者行早期溶栓治疗的时间越短,取得的疗效将越好,若在一定时间范围没有得到治疗,神经功能损伤将无法恢复。对于最佳治疗时间的认识,大家一致认为发病后6h内是开始治疗的最佳时间。因此,本文开展的研究对象,均选择的是发病在6h以内就进行了静脉溶栓治疗的患者。

通过对所有患者静脉溶栓治疗前后24h、2周的经功能缺损评分,可以发现治疗组与对照组比较差别有统计学意义。这说明了静脉溶栓治疗方法是提高急性脑梗死疗效的有效方法,尤其在患者预后的方面比常规的治疗方法更有优势。同时,静脉溶栓治疗方法是通过点滴的方法将溶栓药注入患者体内,具有操作方便快捷、药物起效迅速、对患者的影响小等突出优点。因此,静脉溶栓治疗非常适合在条件有限的基层医院推广使用。

溶栓治疗后的不良反应高发期是治疗后的24h内,其中最严重的并发症是颅内出血。本文中治疗组共有颅内出血3例(7.5%)。但有文献报道指出,溶栓治疗后的颅内出血类型以斑点状出血为多,由于这种出血情况对体功能障碍不会造成严重,所以无需特别处理,但有的为团块状出血,则会对神经系统功能造成重大影响,必须进行紧急处理。本文共有颅外出血8例(20%),远远多于颅内出血。颅外出血属于情况较轻的症状,但其严重程度较颅内出血轻,均可经一般对症处理而解决,这些并发症的出现并不影响静脉溶栓治疗的临床疗效。综上所述,我们认为对急性脑梗死患者进行早期静脉溶栓是一种比较安全、快速、有效的方法。然而,在应用这一方面时应严格掌握适应证范围,即符合年龄在80岁以下,没有处于昏迷、意识障碍等状态,并可排除颅内出血,且出凝血时间均正常的患者。

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