深静脉置管术后并发症的预防和护理体会

罗利英 张献玲 吴慧青

(中山大学附属第三医院肝外二区 广东广州 510630)

深静脉置管术是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行CVP测量、输液、输血、血液透析、化疗和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。但由于深静脉置管时间较长,若导管的护理不当,容易引起导管感染、堵塞、脱管等并发症。现将我科90例深静脉置管术后并发症的预防及护理体会进行总结,报道如下。

1 临床资料

2009年1月至2009年12月我科深静脉置管病例90例,其中男75例,女15例,年龄30～90岁,其中行锁骨下静脉穿刺20例,颈内静脉穿刺置管65例,经外周导入中心静脉导管(PICC)5例。

2 并发症的预防及护理

2.1 局部渗液渗血和局部血肿的形成

由于长期输入高渗性液体时造成静脉壁通透性增加,引起局部外渗性渗液渗血,应严密观察局部情况,勤换敷料;为了预防置管后局部渗血,在置管过程中,尽可能不用刀片切割皮肤及皮下组织,且扩张器的深度要适中。若有局部渗血,瞩患者避免剧烈的活动,局部用沙袋压迫止血,用凝血酶外涂穿刺口,必要时缝扎止血。血肿的形成与穿刺深静脉时误穿动脉或穿破深静脉下方管壁有关。

2.2 导管堵塞

导管堵塞是并发症发生率最高的,近期可达21.3%[1],每次静脉输液时应先抽回血,凝血功能差的患者禁用肝素稀释液封管。发现导管内有回血,立即加封管1次;若导管内已经发生凝血,应用1mL注射器抽出血凝块,切忌将血凝块推入血管,防止发生静脉血栓。应严禁从静脉导管抽血,防止导管内纤维蛋白或血凝块附着。输血制品、脂肪乳、完全胃肠外营养液后应及时用生理盐水20mL脉冲式冲管。嘱患者勿使导管扭曲、受压,穿衣时避免牵拉。若有导管“贴壁”现象,应及时转动导管,调整血流量,避免血流量不足导致血液流动缓慢形成血栓而堵塞导管;当导管发生部分堵塞时,可采用尿激酶1000Iu/mL,3～5mL封管3～5h,待血栓溶解后用力回抽如见回血,则弃去血3～5mL,冲洗导管,连接输液针头再冲管,切勿将血栓注入血管内[2]。

2.3 导管脱落

活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因[3]。嘱患者在穿衣、脱衣服、睡觉等日常生活中勿牵拉导管。另外,护士在护理工作中禁止用力牵拉导管,更换敷料时动作要轻柔。若导管有部分脱出,切勿送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。

2.4 导管相关感染

导管相关的感染主要有3种类型:局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。预防感染是深静脉置管的关键[4]。感染多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起。因此,置管过程及置管后维护均应严格,无菌操作是预防导管感染的关键。输液管道每24小时更换,输液接口不使用时,需用肝素帽套上所以的输入口;配置静脉高营养液时严格执行无菌操作。每天及时更换敷料,保持局部的干燥;观察穿刺口有无渗血、渗液、红肿和分泌物;出现疑为导管引起的感染时应立即拔除导管,留取导管尖端2cm送培养。

2.5 空气栓塞

空气栓塞为最严重的并发症。在输液过程中,由于液体滴空、输液接头脱落未及时发现,在常规冲管封管中,未严格按正规操作规程,静脉压较低均可造成空气栓塞。因此,每日更换液体时要认真检查导管和输液管道;需要断离导管与输液器时,应先阻断静脉留置管,待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时,再打开留置管的阻断阀。严禁导管与大气相通;应加强巡视,注意输液速度,严密观察导管各部的连接情况;用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器进行输液;必要时可用带自动报警装置的输液泵进行输液。一旦发生空气栓塞,立即头低足高位、左侧卧位、吸氧、通知医生配合抢救。

3 结语

深静脉置管保证了静脉通路,减少患者反复静脉穿刺带来的痛苦,保护患者的静脉。护理人员应密切观察病情变化,精心护理,掌握并发症发生的原因、症状和处理方法,及时发现问题及时处理,严格遵守操作规程和无菌操作原则,做好健康教育,可以减少并发症的发生,使深静脉置管充分发挥其临床效应。

[1]王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J].中国临床营养杂志,2002,10(2):133～134.

[2]黄春秀.476例深静脉置管患者的导管护理体会[J].中外医疗,2008,25(27):132.

[3]封秀琴,金丁萍,梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察[J].中华护理杂志,2005,40(9):709～710.

[4]张健,肖袁勇.危重症患者经皮穿刺中心静脉插管术后感染因素分析[J].中国危重病急救医学,1997,10(9):605.