卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断

王立新

(北华大学第二附属医学院电诊科,吉林吉林 132021)

卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断

王立新

(北华大学第二附属医学院电诊科,吉林吉林 132021)

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女最常见的卵巢疾病,是女性不孕症的主要原因之一,其发病率呈明显上升趋势,超声作为常用的影像检查方法,常涉及到本病的诊断及鉴别诊断,本文就我院经超声诊断的卵巢子宫内膜异位囊肿206例的超声检查资料及手术病理结果进行回顾性对比分析,旨在提高对卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组206例,年龄 18-50岁,平均32岁,临床表现91例(44%)伴有痛经,53例(26%)伴有月经不调,32例(16%)伴有继发不孕。

1.2 仪器与方法 使用GE log9 philips 5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5 MHz,排空膀胱尿液,取膀胱截石位,经阴道检查常规探测子宫及附件情况,详细记录囊肿大小、囊壁厚度、边界、囊内回声、分隔情况,结合彩色多普勒、脉冲多普勒作出超声诊断。

2 结果

手术病理诊断卵巢子宫内膜异位囊肿183例,超声诊断符合率89%。手术病理诊断黄体囊肿1例,盆腔炎性包块4例,良性畸胎瘤3例,卵巢浆液性囊腺瘤7例,陈旧性宫外孕2例,卵巢单纯性囊肿2例,卵巢癌4例。

超声表现:经手术病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿183例,超声表现分6种类型:①囊内均匀光点型:92例,占50%,肿块形态圆形或椭圆形,壁厚,囊内充满均匀细小光点。②单纯囊肿型:37例,占20%,肿块呈圆形或椭圆形,壁较厚,内有少许散在光点分布。③多房囊肿型:28例,占15%,肿块壁厚,形态不规则,囊内见不光滑分隔及或多或少点状回声。④囊实型:11例,占6%,肿块形态不规则,壁厚,囊的一侧有均匀高回声团块伴细密光点。⑤囊液分层型:11例,占6%,囊壁厚,囊内可见液平面,下方呈密集光点,上方无回声。⑥实性型:4例,占2%,囊内光点致密,增强,类实性回声。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是由于异位的子宫内膜腺体及间质发生周期性出血而形成,使受累卵巢不断增大,形成囊性包块,从而影响卵巢内分泌功能造成月经不调,月经量过多,痛经等症状,其内部的“巧克力液”是囊内密集细光点状回声的病理基础,卵巢内膜囊肿在病程发展中囊内会反复出血,血液机化,纤维沉积,由于病程长短不同,囊内结构会发生多种表现,根据对本组183例经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图分析发现,将其分为6种类型,即囊内均匀光点型、单纯囊肿型、多房囊肿型、囊实型、囊液分层型、实性型[1]。本组 206例,误诊病例23例,分别为黄体囊肿1例,盆腔炎性包块4例,良性畸胎瘤3例,卵巢浆液性囊腺瘤7例,陈旧性宫外孕2例,卵巢单纯性囊肿2例,卵巢癌4例,它们与卵巢内膜异位囊肿的超声表现均有相似之处,容易混淆,值得注意,我们的诊断体会是:

1)囊液分层型及囊实型与畸胎瘤的超声区别:分层畸胎瘤所含脂肪成分比重低,常表现为上方密集光点,下方清亮液,与囊液分层型相反,畸胎瘤囊壁较薄,边界清,囊内光团回声可伴声影,囊内点状强回声不均匀,有闪烁感,可伴短线样强回声,囊实型壁厚,粗糙,边界模糊,囊内点状强回声均匀,细密[2]。

2)卵巢单纯性囊肿与单纯囊肿型和多房囊肿型的鉴别:前者多无痛经史,囊壁薄,囊内分隔细线样,囊内透声好,后者壁厚,内有散在光点分布或粗细不等光带分隔。

3)囊实型与囊腺瘤的超声区别:前者壁厚粗糙,后者壁薄,光滑,两者囊内均可呈现细小光点及分隔,此时结合病史及复查超声很重要。如果患者有痛经或下次超声图像囊内回声有改变则考虑前者可能性大。以往报道根据囊肿大小鉴别二者,认为卵巢子宫内膜异位囊肿一般长径5-10 cm大小,位置较低,而囊腺瘤一般长径 10 cm以上,位置较高[3]。本组误诊7例囊肿大小为7-18 cm,超过10 cm以上囊肿边界均达子宫后方及两侧,故本组中囊肿大小对鉴别诊断帮助不大,复习文献,卵巢子宫内膜异位囊肿最大径可达30 cm[4]。

4)囊实型与卵巢癌的声像图区别:两者均可表现外形不规则,内呈多囊腔,囊壁增厚,但后者内部回声杂乱,强弱不一,囊壁薄厚不均,CDFI表现丰富血流,而前者无血流或仅于周边见少量血流。

5)本组病例中误诊的4例炎性包块表现外形不规则的囊性包块,壁厚伴分隔,囊内见光点回声,但光点回声细弱不均匀,并有云雾状图像特征,因4例患者均无明显发热及未注意囊内回声的细微变化导致误诊,误诊的2例陈旧性宫外孕表现无明显边界及形态的混合性包块,内部多条状强回声夹杂液性无回声,无回声内见密集点状强回声,CDFI肿块内可见丰富血流,该2例患者均有停经2个月及4个月的病史,因平素月经不规律而被忽略,加之对卵巢内膜异位囊肿的血流特点认识不足导致误诊。黄体囊肿,囊壁上往往可探及弧形动脉彩色血流信号,呈低阻力型血流频谱,且黄体囊肿出现时间为月经间期,因此,结合临床两者不难鉴别。

总之,在诊断卵巢子宫内膜异位囊肿时要仔细分析囊肿的声像图类型,与有相似图像特征的其他病变进行认真鉴别,并结合病史和临床症状进行综合分析和判断。

[1]饶丽萍,关若丽.阴道超声对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的临床价值[J].北京医学,2007,29(1):22.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2004.1293-1294.

[3]周克力,张渊海.盆腔子宫内膜异位症的B超诊断[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(2):103.

[4]陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.192.

1007-4287(2010)06-0945-02

2009-06-17)