16排螺旋CT在胃癌诊断中的应用

刘相文,孙 波,国同歌,李国安

(吉林油田总医院放射科,吉林松原 138006)

16排螺旋CT在胃癌诊断中的应用

刘相文,孙 波,国同歌,李国安

(吉林油田总医院放射科,吉林松原 138006)

胃癌的诊断以往主要依靠上消化道造影及内窥镜检查,但这两种手段在诊断肿瘤的分期、制定治疗方案及评价预后方面都存在缺陷,随着16排螺旋CT的广泛应用,实现了真正的各向同性,对于胃癌的诊断及分期具有较大的优越性,是胃癌术前分期首选的,可靠的方法,从而引起了临床医生的重视。特别是螺旋CT为容积扫描,他不仅能检出胃癌,且能判断胃癌浸润范围及深度,发现腔外肿瘤播散、淋巴结及远处转移,并能依靠扫描后的数据进行薄层重建及多平面重组或三维重建,同时并能实现CT内窥镜功能,目前多层螺旋CT在胃癌检查中的作用已被多数临床医生接受、认可。

1 检查技术

1.1 口服对比剂的应用及检查前的准备 CT检查能否良好地显示胃病变,胃肠道准备是一个重要方面,对比剂大体上分阳性对比剂(主要为泛影葡胺)和阴性对比剂(主要为气体、脂类物质和水),阳性对比剂常常掩盖胃壁结构的层次关系,因此现在很少应用,目前国内外应用较多的对比剂是水,因其无色无味、价廉、易被患者接受,并且无伪影,并能清晰地衬托出胃壁的结构,是胃CT检查最理想的对比剂。受检者检查前禁食8小时以上,一般扫描前15 min饮水750 ml,扫描前再饮水250-300 ml,

1.2 低张力药的作用 胃由于蠕动的存在,易造成运动伪影,而低张力药既可减少运动伪影又能使患者能够承受胃腔充盈扩大,目前国内采用盐酸山莨菪碱或654-2于检查前15-20 min肌内注射,但在应用前要注意其禁忌症(青光眼和前列腺肥大者禁用)。

1.3 增强检查 在平扫的基础上,需增强扫描,用高压注射器以2.0 ml-2.5 ml/s的速率静脉内注射非离子型造影剂,总量95-120 ml,延时30-35 s、85 s喝2-4 min扫描以获得动脉期、静脉期和平衡期的图像,胃窦部、幽门部病变,宜采用俯卧位,胃底、胃体病变宜采用仰卧位。

2 正常胃的螺旋CT表现

水充盈胃,增强后胃壁显示为单层或多层,双层结构中,内层强化明显,外层强化不及内层。三层结构中,内层明显强化为粘膜层,中间相对低密度为粘膜下层,外层轻度强化为肌层和浆膜层,胃壁的多层结构在动脉期显示最清楚占50%,静脉期占32%,另外18%在动脉期和静脉期皆能清楚显示。

3 胃癌的CT表现

CT可显示正常强化的胃壁、发现肿瘤及其强化程度、侵润深度、了解有无临近脏器侵犯及远处转移。局部胃壁增厚、局部异常强化和局部多层结构消失被认为是胃癌的CT表现。

3.1 胃壁的异常增厚 正常胃壁在胃腔充分扩张的情况下,一般厚度为2-6 mm,胃管交界区厚度可超过10 mm,肿瘤及侵润使胃壁局限性或弥漫性增厚常超过10 mm。

3.2 胃壁正常结构的破坏 正常胃壁在强化时多呈三层结构早期胃癌一般破坏两层一下结构,其只表现为胃壁的异常强化,不伴有胃壁增厚,进展期胃癌表现为从内侧粘膜层到外侧浆膜层的逐渐强化,最终于平衡期肿瘤完全强化,胃壁异常局部增厚,胃壁三层结构均被破坏伴胃壁增厚者占绝大多数。

3.3 胃壁软组织肿块 病变局部呈肿块样,可向腔内或腔外生长,多呈分叶状,导致胃腔狭窄或胃周侵犯,肿块内部常出现坏死,增强后门静脉期和平衡期肿瘤实质强化多不均匀。

3.4 肿瘤向外侵及 胃周脂肪层模糊、消失或其内见到索条状软组织密度灶,提示肿瘤已突破胃壁,胃肿块与脏器间的脂肪间隙消失,提示肿瘤侵犯周围脏器,但可因炎性反应出现假阳性。

3.5 淋巴结转移 淋巴结大小是判断淋巴结转移的主要依据。以淋巴结直径10 mm为阈值,一般认为大于15mm可认为淋巴结转移。转移性淋巴结于增强后高于非转移性淋巴结,转移性淋巴结的短径与长径之比较非转移性淋巴结大。

3.6 腹腔种植和远处脏器转移 随着多层螺旋CT扫描技术的完善和三期强化扫描技术的应用对脏器转移尤其是肝脏转移的检出率几乎为100%,腹腔种植转移常表现为不同程度的腹水,网膜或肠系膜多发的粟粒状结节,但CT对腹腔种植转移的检出率较低。

4 胃癌的CT分期和术前评估

4.1 胃癌的CT分期

一期:腔内肿块,胃壁增厚小于10 mm,无淋巴结转移。

二期:胃壁增厚大于10 mm,无周围脏器侵犯和转移。

三期:胃壁增厚大于10 mm,伴有临近器官直接侵犯,但无远处转移。

四期:胃壁增厚伴远处转移,有或无临近器官的直接侵犯。

4.2 胃癌的术前评估 随着多层螺旋CT检查技术在胃检查中的应用,克服了胃肿瘤手术的盲目性,避免了不必要的外科剖腹探查,一般认为CT分期为四期的胃肿瘤病人不宜手术切除。5小结 多层螺旋CT在胃癌诊断方面较其它影响检查具有一定的优越性,对发现胃癌、确定有无转移及准确分期起着不可置疑的作用,多层螺旋CT必将成为胃癌检查中不可缺少的手段之一。

[1]谢 琦,梁碧玲.多层面CT在胃肠道肿瘤中的应用[J].国际肿瘤学杂志,2007,34(4):279.

[2]唐 菲,林日增.螺旋CT在胃癌检查中的应用[J].实用放射学杂志,2001,17(1):53.

[3]王锡明,武乐斌.CT在胃癌诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2000,10(1):48.

[4]高剑波,杨子华,李荫太.进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,35(4):253.

[5]张龙江.胃癌的影像学及分期评估[J].实用放射学杂志,2002,18(6):525.

[6]高剑波.胃肠道肿瘤螺旋CT诊断的新进展[J].中华放射学杂志,2001,35(4):312.

[7]彭卫军,周康荣.正常胃CT应用解剖和表现[J].临床放射学杂志,1997,16:348.

[8]周康荣,主编.螺旋CT[M].第1版,上海:上海医科大学出版社,1998.11.

1007-4287(2010)06-0958-02

2009-05-19)