布-加氏综合征介入干预前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义

邸桂新,钟娅丽,孙 静,唐晓辉,李大海,李志强

(河北大学附属医院,河北保定 071000)

布-加氏综合征介入干预前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义

邸桂新,钟娅丽,孙 静,唐晓辉,李大海,李志强

(河北大学附属医院,河北保定 071000)

近年来随着介入治疗的发展,其损伤小、疗效确切等优点得到认可,现已成为治疗布-加氏综合征的主要方法[1]。本研究主要探讨布-加氏综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义,为临床更有效地治疗该疾病提供参考依据。现将相关资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为我院2000-2008年收治的35例布-加氏综合征患者,经彩色多普勒超声系统检查和(或)CT证实。其中,男性25例,女性10例;年龄13-65岁,平均(32.9±2.5)岁。患者的主要表现为肝肿大、脾肿大、腹腔积液、腹壁静脉曲张、下肢水肿、腹痛食管胃底静脉曲张,双下肢水肿和阴囊肿大等症状、体征。本组患者均采用介入治疗,介入治疗前所有患者常规行彩色多普勒超声系统检查。

1.2 检查方法 研究中采用美国Hp5500型及GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率2-4 MHz。患者空腹8-12 h,取仰卧位、左侧卧位、必要时坐位,常规检查肝脏大小、形态、内部回声;测量肝静脉、下腔静脉内径;观察肝静脉、下腔静脉是否通畅,有无狭窄,周围有无肿块挤压,腔内有无异常回声,有无波动。

1.3 疗效标准 治愈:症状体征消失,下腔静脉并(或)肝静脉恢复通畅。好转:症状体征减轻,下腔静脉并(或)肝静脉部分恢复复通畅,或旁路分流通畅。未愈:症状体征未改善,下腔静脉并(或)肝静脉的阻塞,旁路分流无效或阻塞。治愈率+好转率=总有效率。

1.4 统计学分析 本研究中的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,行 t检验。以上统计学分析在SPSS13.0软件包中完成。

2 结果

本组35例布-加氏综合征患者彩色多普勒超声均能正确区分其诊断分型,其中下腔静脉型6例,肝静脉型22例,混合型7例。下腔静脉型及混合型患者中共发现2例深静脉血栓,肝静脉型及混合型患者中有25例观测到肝短静脉,16例患者测量了肝短静脉汇入下腔静脉处频谱,肝功能Child-Pugh分级A级肝短静脉汇入下腔静脉处最大血流速度为(43.57±10.26)cm/s,B级为(102.83±17.94)cm/s,A、B级间比较,有显著性差异(P＜0.001)。

本组患者中,治愈21例,好转12例,未愈2例,总有效率达到94.5%。

3 讨论

布-加综合征是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压征[2]。其发病因素主要包括先天性大血管畸形、高凝和高粘状态、毒素、腔内非血栓性阻塞、外源性压迫、血管壁病变、横膈因素、腹部创伤等。本病以20-40岁之间的男性多见,男女之比约为2∶1。发病的早晚与是否参加重体力劳动及其时间多寡有关。、单纯的肝静脉阻塞者,以门静脉高压症状为主,合并下腔静脉阻塞者,则同时存在门静脉高压和下腔静脉高压的临床表现,如腹水、肝脾肿大、阴囊阴唇肿、食道静脉曲张等。由于下腔静脉阻塞引起双下肢静脉曲张、色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,严重者,双下肢皮肤呈树皮样改变。侧枝循环建立,胸、腹壁及腰背部静脉扩张、扭曲,以部分代偿下腔静脉的回流[3-4]。晚期病人由于腹水严重,为减轻症状而反复腹腔穿刺行腹腔减压,蛋白不断丢失,加上消化吸收功能低下,形成骨瘦如柴,腹大如鼓,最后病人常死于严重营养不良、感染、食道曲张静脉破裂出血或肝肾功能衰竭[5]。

近年来,随着流行病学、解剖学、病理学和影像学技术的迅速发展,国内外对布-加综合征的基础和防治研究取得了长足进步。不仅在布-加综合征的病因学、发病机制、流行病学、诊断方面取得重大进展,而且在手术方式的改进、微创手术和介入治疗方面积累了丰富的经验[6]。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,该治疗方法相对于传统的外科手术,优点在于:它无需开刀,一般只需要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了危险性;损伤小、恢复快、效果好,对身体的干扰不大,在最大程度上保护正常器官;对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用。正由于以上诸多优点,许多介入治疗方法成为了某些疾病最主要的治疗方法之一,甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

彩色多普勒超声检查能更清晰的显示组织器官内较小病灶的优点,而且在对患者的检查过程中,应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术,来观察被检查组织器官在不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血流速度分布等信息,把这些信息和相关的黑白超声二维解剖结构信息相结合后,来判定被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的性质[7]。对于布-加综合征患者进行彩色多普勒超声检查可以明确肝静脉病变部位、类型、通畅情况,因此在彩色多普勒超声引导下进行介入治疗,能发挥显示血流信号的特点、避免损伤周围血管、动态观察病变部位恢复情况等作用[8]。本研究中病例采用此方法获得较佳疗效。

[1]李晓强,段鹏飞,钱爱民,等.介入治疗布加综合征 312例经验[J].中华普通外科杂志,2004,19(10):6.

[2]林 江,王 平,周康荣,等.三维对比剂增强MR血管成像诊断布加综合征的价值[J].中华放射学杂志,2006,40(10):17.

[3]殷占新,韩国宏,王建宏,等.球囊扩张合并支架置入治疗肝静脉阻塞型布-加综合征疗效观察[J].中华消化杂志,2008,28(3):4.

[4]Lee BB,Villavicencio L,Kim YW,et al.Primary Budd-Chiari syndrome:outcome of endovascular management for suprahepatic venous obstruction[J].J Vasc Surg,2006,43(1):101.

[5]Sakamoto S,Ogura Y,Shibata T,et al.Successful stent placement for hepatic venous outflow obstruction in pediatric living donor liver transplantation,including a case series review[J].Pediatric Transplantation,2009,13(4):507.

[6]王 超,韩 娟,高德军,等.布-加综合征的外科治疗:附172例报告[J].中国普通外科杂志,2008,17(1):66.

[7]李 杰,李传福.布-加氏综合征中副肝静脉的超声表现及意义[J].中华超声影像学杂志,2002,11(4):213.

[8]孙晓伟,佟小强,邹英华,等.B超引导下经皮肝穿刺肝静脉成形术在布-加综合征介入治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2005,2(2):114.

1007-4287(2010)06-0974-02

2009-05-30)