针刺联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症 87例

于文亚

(河北省唐山市中医医院内二科河北 唐山 063000)

随着社会人口的老龄化,脑卒中已成为老年人致死和致残的主要疾病之一,而脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后常见的并发症。2002-12—2008-12,笔者应用针刺配合盐酸氟西汀胶囊联合治疗 PSD 87例,并与单纯盐酸氟西汀胶囊治疗 87例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 174例均为本院老年病科住院患者,随机分为 2组。治疗组 87例,男 50例,女 37例;年龄 59～75岁,平均(68.7±7.4)岁;病程 19～31个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[1]18～26分,平均(22.3±4.2)分。对照组 87例,男 48例,女 39例;年龄 61～76岁,平均(67.9±8.2)岁;病程 17～30个月;HAMD评分18～26分,平均(23.1±3.9)分。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 参照全国第四届血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”[2]和《中国精神障碍分类与诊断》中抑郁症诊断标准[3]。

1.2.2 排除标准 排除功能性精神障碍、内源性抑郁症、

精神活性物质和成瘾物质所致精神障碍等原因所致抑郁症,并排除合并全身严重性疾病及既往有抑郁症病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 予缺血性脑卒中西医常规治疗(控制血压、抗血小板聚集、脑神经营养及保护等),高血糖、高血脂患者给予降糖、降脂对症治疗。

1.3.2 对照组 在一般治疗基础上予盐酸氟西汀胶囊(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司,国药准字H 20094152)20mg,每日 1次晨服。

1.3.3 治疗组 在对照组治疗基础上给予针刺疗法。选穴:四神聪、百会、印堂、内关 (双 )、神门 (双)、足三 里(双)、三阴交(双)、太冲 (双)、合谷(双)。操作方法:穴位常规清毒,采用平补平泻手法,针刺得气后留针20min,每隔 10min捻转运针 1次。每日 1次,治疗 5次后休息2 d。

1.3.4 疗程 2组均 7 d为 1个疗程,5个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 观察临床疗效及HAMD评分的变化。

1.5 疗效标准 痊愈:症状完全消失,情绪恢复正常;显效:主要症状明显好转,情绪基本稳定;有效:部分症状好转,情绪稍有改善;无效:症状及情绪均无改善[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本 t检验,计数资料率的比较用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗组 87例,痊愈 44例,显效26例,有效 9例,无效 8例,总有效率 90.8%;对照组 87例,痊愈 27例,显效 22例,有效 16例,无效 22例,总有效率 74.7%。2组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 2 组治疗前后 HAMD评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 分,±s

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 分,±s

与本组治疗前比较＊P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

治疗组(n=87)治疗前 治疗后对照组(n=87)治疗前 治疗后HAMD评分 22.3±4.2 9.8±2.1＊△ 23.1±3.9 14.7±3.8＊

由表1可见,2组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后HAMD评分较治疗前均明显下降(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组未出现不良反应,对照组出现头痛 3例,恶心 1例,食欲减退 2例。

3 讨 论

PSD的发病机制尚不完全清楚,目前主要倾向于生物与社会心理综合因素:①生物因素,即 PSD的发生与大脑损害后引起去甲肾上腺素和 5-羟色胺(5-HT)之间的平衡失调有关;②脑卒中后局部组织低灌流;③脑卒中患者产生心理障碍,从而发生抑郁。

脑卒中后抑郁症属中医学中风、郁证范畴。本病病位在脑,与心、肝、脾关系密切。其病机多为逆乱之气血与风、火、痰、瘀相互搏结,上走攻冲神明之府而致元神受损,下行阻遏气机使肝失调达、心失所养。针对此病机笔者采用醒脑开窍、行气化痰 、活血化瘀、养阴活血之针法。头部乃脏腑和经络之气血汇聚之处,跨越督脉及足太阳、足少阳 3条阳经,百会穴为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会,为督脉要穴,四神聪为经外奇穴,具有百会相似作用,印堂亦经外奇穴,为督脉所过之处,诸头穴配用可健脑宁神,调神醒脑,调整抑郁症之情志障碍。内关、神门宁心安神;足三里益气养血;三阴交健脾活血;太冲、合谷等穴疏肝理气,宁心安神。现代研究证明,针刺治疗具有双向调节作用,它可以通过神经系统和免疫系统调整大脑皮层中枢兴奋和抑制过程,使脑内神经突触间各种神经递质趋于平衡,又可以扩张血管,增加脑血流,改善脑血流灌注[5];头针可以调节大脑皮质功能,调节兴奋与抑制过程,使之趋于平衡[6]。氟西汀为 5-HT再摄取抑制剂,其通过阻断突触前膜 5-HT的再摄取而使神经细胞突触间隙中可供生物利用的 5-HT增加,加强抗抑郁作用[7]。

本临床观察表明,盐酸氟西汀胶囊联合针刺治疗 PSD较单纯西药治疗,疗效确切,且不良反应少,值得推广应用。

[1] 汤毓华.汉密尔顿抑郁量表[J].中国心理卫生杂志,1990,(增刊):220-223.

[2] 中华医学会神经科学会,中华医学会神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学学出版杜,1994:21.

[5] 王天俊.针刺治疗抑郁症临床观察[J].中国针灸,2005,25(2):107-108.

[6] 李小军.头穴为主治疗中风后抑郁症临床研究[J].上海针灸杂志,2004,23(10):13-14.

[7] 陈勇,贺维亚.氟西汀治疗脑卒中后抑郁 76例[J].中国临床康复,2004,8(4):666.