二仙汤合小柴胡汤治疗围绝经期心理疾病 56例疗效观察

陈铁龙 庄英军 徐俊萍

(河北省容城县中医院中医内科,河北 容城 071700)

女性从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期称为围绝经期,年龄在 40～60岁,包括绝经前 2～5年和绝经后1年。围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退、消逝,体内雌激素水平明显降低而出现一系列症状。围绝经期妇女易出现以自主神经系统功能紊乱为主的症状,但常伴有心理症候群。故围绝经期疾病是女性特定阶段的常见病和多发病,其中心理疾病发生率高达58.60%,以心理症状引起的躯体症状发生率达57.01%[1]。2008-01—2009-01,我们采用二仙汤合小柴胡汤治疗围绝经期心理疾病56例,并与尼尔雌醇片配合谷维素片治疗 52例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 108例均为本院中医内科门诊患者,随机分为 2组。治疗组 56例,年龄 41～60岁,平均(50.3±1.5)岁;城市妇女 26例,农村妇女 30例;文化程度:高中以上 21例,初中 19例,小学 16例。对照组 52例,年龄 42～60岁,平均(51.3±1.4)岁;城市妇女 24例,农村妇女 28例;文化程度:高中以上 20例,初中 20例,小学 12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》中围绝经期综合征的诊断标准[2]。心理疾病参照《心理卫生评定量表手册》(增订本)确定[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予二仙汤合小柴胡汤。药物组成:仙茅15 g,淫羊藿 15 g,当归 10 g,知母 10 g,黄柏 10 g,柴胡15 g,法半夏 10g,黄芩 10g,炒白术 10 g,炒白芍药 20 g,太子参 15g,炙甘草 6 g,珍珠母 30 g。日 1剂,水煎分 2次服。

1.3.2 对照组 尼尔雌醇片(北京四环制药有限公司,国药准字 H 11020124)1～2mg,15 d 1次口服;谷维素片(河南省新谊药业股份有限公司,国药准字 H 20046621)20mg,每日 3次口服。

1.3.3 疗程 2组均 2个月为 1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 2组治疗前后进行症状自评量表(SCL-90)评分[3]。

1.5 疗效标准 痊愈:主观感觉恢复正常,所有主诉症状全部消失;显著好转:主观感觉明显好转;好转:主观感觉有一定好转,但大部分主诉症状仍存在;无效:主观感觉没有好转[3]。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.5统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗组 56例,痊愈 2例,显著好转 18例,好转 32例,无效 4例,总有效率 92.86%;对照组52例,痊愈 2例,显著好转 11例,好转 28例,无效 11例,总有效率 78.85%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。

2.2 2 组治疗前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后 SCL-90评分比较 分,±s

表2 2组治疗前后 SCL-90评分比较 分,±s

与本组治疗前比较,＊P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

治疗组(n=56)治疗前 治疗后对照组(n=52)治疗前 治疗后躯体化 2.1±0.72 1.70±0.29＊△ 2.10±0.70 1.80±0.20＊强迫 2.1±0.35 1.85±0.54＊△ 2.18±0.34 1.90±0.52＊人际关系 2.0±0.22 1.70±0.29＊△ 2.08±0.20 1.85±0.30＊抑郁 2.8±0.51 1.90±0.47＊△ 2.70±0.50 2.10±0.48＊焦虑 2.6±0.48 1.85±0.55＊△ 2.60±0.50 2.05±0.52＊敌对性 2.0±0.21 1.40±0.24＊△ 2.00±0.20 1.55±0.22＊

由表2可见,2组治疗后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑及敌对性等症状评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗后低于治疗前;2组治疗后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑及敌对性等症状评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组低于对照组。

3 讨 论

围绝经期综合征是指妇女绝经期前后,由于卵巢功能衰退,内分泌发生变化而出现的一系列躯体和心理症状。其中心理和精神方面的症状仅用性激素治疗效果不理想。

中医学认为,心为五脏六腑之大主,精神之所舍。“心为君主之官,主明则下安”,心神不仅主导脏腑的生理活动,同时也主导人体的意识、思维、情感等精神活动,倘若某种因素扰及心神,影响心神行使主导精神活动的功能,就会出现心理的异常症状。女子以肝为先天,《灵枢°天年》谓:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄。”说明围绝经期综合征发病时间与肝脏衰败年龄大体一致。治疗围绝经期综合征心理疾病应肝肾同治[4]。二仙汤合小柴胡汤方中柴胡疏肝解郁;黄芩清肝火;当归养血;白芍药柔肝;仙茅、淫羊藿入肾、肝二经,温肾阳,壮筋骨,知母、太子参滋阴清热,四药合用,调和阴阳;黄柏、法半夏清湿热,防盗汗;炒白术健脾益气;珍珠母平肝潜阳,定惊;甘草调和药性。诸药合用,共奏调和阴阳、疏肝解郁之效。现代药理研究表明,柴胡具有镇静作用[5]。淫羊藿可增强下丘脑—垂体—性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能[6]。

本研究结果表明,二仙汤合小柴胡汤治疗围绝经期心理疾病疗效确切,是一种有效的激素替代疗法,值得临床推广应用。

[1] 曹瓒孙.绝经期早期和中期的相关疾病[J].实用妇产科杂志,1999,15(4):169-170.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:349-352.

[3] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订本)[M].北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:127-131.

[4] 李灿东,高碧珍,高昂,等.围绝经期综合征中医病位证素的临床研究[J].福建中医学院学报,2006,16(6):1-3.

[5] 杨熙东.柴胡的药理作用及临床应用[J].中国社区医师:综合版,2007,9(21):31.

[6] 王静,李建平,张跃文,等.淫羊藿药理学研究进展[J].中国药业,2009,18(8):60-61.