参附注射液治疗小儿毛细支气管炎 35例疗效观察

刘月玲 方 勇 张 丽

(宁夏回族自治区中宁县人民医院儿科,宁夏 中宁 755100)

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病,是由多种致病源感染引起的急性毛细支气管炎症,仅发生于 2岁以下小儿,多见于 6个月以内的婴儿,常伴有不同程度喘憋、气急、咳嗽、痰喘,或伴有发热。 2007-02—2009-02,我们在常规治疗基础上配合应用参附注射液治疗小儿毛细支气管炎 35例,并与常规治疗 35例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 70例均为本院儿科门诊患者,均有喘憋、咳嗽、气急,双肺可闻及喘鸣音、中细湿啰音,X线均有不同程度的肺气肿表现,除外异物吸入、气道外压迫及先天性心脏病。随机分为 2组。治疗组 35例,男 19例,女 16例 ;年龄 2～11个月;合并心力衰竭 2例。对照组35例,男 20例,女 15例;年龄 3～10个月;合并心力衰竭1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①以同时出现持续性干咳和发作性喘憋为特征,常在上呼吸道感染后 2～3 d发生。多伴有呼气性喘鸣,呼吸频率增快,可达 60～80次/min以上,脉快而细,常达 160～200次/m in,有明显鼻煽及三凹征,多有发绀。②发热以中、低热多见,亦可不发热。一般中毒症状不明显。③双肺叩诊呈鼓音,呼气相延长。听诊可闻及广泛呼气性喘鸣音,正常呼吸音减弱,喘憋发作缓解时可闻及弥漫性中细湿啰音。由于膈肌下移,肝脾常可触及肿大。④重症患儿可有二氧化碳潴留、代谢性及呼吸性酸中毒,甚至发生呼吸衰竭。⑤X线检查示不同程度的梗阻性肺气肿为本病的突出特点,此外尚可见肺纹理增重及肺野小点片阴影[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗,包括氧疗、控制喘憋、抗感染、吸痰,口服化痰止咳药。给予氢化考的松(赤峰蒙欣药业有限公司,国药准字 H 15020056)5mg/kg体质量,加入 5%或 10%葡萄糖注射液(1mg/2m L)中,氨茶碱(山西晋新双鹤药业有限公司,国药准字 H 14022404)3mg/kg体质量,加入 5%或 10%葡萄糖注射液 50～100m L中,头孢曲松钠[中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字 H 13022881]40～80 mg/kg体质量,加入 5%或10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液100～250mL中,均每日 1次静脉滴注。合并急性心力衰竭予强心、利尿等相应治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予参附注射液(雅安三九药业有限公司,国药准字 Z51020664)1mL/kg,加入 5%或 10%葡萄糖注射液 100mL中,每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均 7 d为1个疗程,1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 观察 2组治疗后临床疗效和计算喘憋、气急缓解和啰音消失平均时间。

1.5 疗效标准 治愈:治疗 7 d内,咳嗽、喘憋症状消失,双肺湿啰音及喘鸣音消失;好转:治疗 7～10 d,喘憋明显减轻,双肺湿啰音及喘鸣音明显减少;无效:治疗 10 d后仍咳嗽、喘憋,肺部湿啰音无明显减少[1]。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗组 35例,治愈 34例(97.1%),好转 1例(2.9%),总有效率 100%。对照组35例,治愈 26例(74.3%),好转 8例(22.9%),无效 1例(2.8%),总有效率 97.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.0 5),治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2 组喘憋、气急缓解和啰音消失平均时间比较 见表1。

表1 2组喘憋、气急缓解和啰音消失平均时间比较d,±s

表1 2组喘憋、气急缓解和啰音消失平均时间比较d,±s

与对照组比较,＊P＜0.01

治疗组(n=35) 对照组(n=35)喘憋、气急缓解 5.06±1.25＊ 6.18±1.64啰音消失 5.57±1.28＊ 8.04±1.30

由表1可见,治疗组喘憋、气急缓解和啰音消失平均时间较对照组短(P＜0.01)。

3 讨 论

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起,喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现,有人称为喘憋性肺炎。毛细支气管炎的病理基础是气道炎症、水肿及腺体高分泌等[2],由于气道炎症、水肿及腺体高反应性的存在,导致气道管腔狭窄、气道阻力增加,表现为毛细支气管平滑肌痉挛,炎性细胞浸润,气道黏膜水肿,上皮脱落混合细胞碎屑、黏液分泌增加,导致气急、气喘、咳嗽;又由于婴幼儿排异能力差,细小管腔因炎症、水肿及肌肉收缩而发梗阻,引起缺氧和二氧化碳潴留,表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍,患儿表现为不同程度的喘憋。

参附注射液为红参、黑附子提取物,主要含人参、乌头类生物碱,具有益气补阳、扶正固本之功效。其中人参皂甙具有与强心甙极为相似的强心作用,对心肌胞膜三磷酸腺苷(ATP)酶的活化具有抑制作用,并扩张周围血管[3];乌头类生物碱对蟾蜍离体心脏和家兔在体心脏均具有强心作用[3]。参附注射液能增强心脏的收缩功能,改善心功能不全,增加机体对缺血缺氧的耐受能力,清除氧自由基,降低血黏度,缓解支气管平滑肌痉挛,保护损伤肺组织细胞,提高动脉血氧分压、血氧饱和度及应激能力,调节机体免疫功能等[4～7]。在常规治疗基础上,加用参附注射液能从根本上恢复毛细支气管的舒张性,解除肺小动脉痉挛,降低气道高反应性,促进气道黏膜炎症、水肿的消散和减少黏膜分泌,在临床上表现为喘憋、气急缓解和湿啰音消失。中医学认为,喘憋性肺炎大多由于小儿机体正气不足导致气虚,肺气虚外感风邪所致。参附注射液具有升阳扶正固本的功效,能有效改善患儿气虚、脾虚等症状。在常规治疗基础上,加用参附注射液辅助治疗小儿毛细支气管炎,临床疗效明显,气急、喘憋缓解,湿啰音消失。参附注射液为中成药制剂,实效高,副作用少,值得基层医院推广使用。

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