宫内节育器异位的临床研究

郭秋英

(广东省佛山市南海区罗村街道计生服务所 广东 佛山 528200)

现将我所2004年至2009年临床收治的28例宫内节育器异位症患者进行分析研究，以利于计划生育工作者的重视和临床工作者的诊断治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄在28～46岁之间，平均年龄为35.6岁，孕次0～3次，分娩0～4次，其中放置时间最长的为24年，最短的为2年，平均放置时间为11年，有剖宫产史者9例，阴道分娩史者19例。宫内节育器异位的症状：8例无自觉症状，仅因带环避孕失败后检查或到期取器时检查确诊；12例因出现腰骶部酸痛、腹痛、下腹胀坠不适或不规则阴道流血检查确诊；8例患者出现剧烈腹痛，阴道大量出血而检查确诊。

1.2 诊断方法

12例患者通过子宫、输卵管碘化油双重造影确诊；6例患者通过宫腔镜检查确诊；10例患者通过X线透视下双合诊检查确诊。

1.3 治疗

28例患者均在确定节育器异位位置情况后实施手术取出。3例患者在X线透视下经阴道取出；14例患者在宫腔镜下取出；11例患者IUD异位于腹腔或仅伴轻度粘连，在腹腔镜直视下取出。具体方法如下：（1）T型宫内节育器部分仍在子宫体肌层或浆膜内：先将子宫与节育器充分暴露，周围用湿生理盐水大纱布保护好，用大镊子夹住节育器轻轻牵引，或用弯钳在节育器与子宫之间轻轻分离即可取出。取出后，如局部有出血，可用1号或0号肠线结节缝扎止血，使子宫局部表面尽量光滑。（2）凡游离在盆腔或腹腔的节育器，直接取出即可。（3）被大网膜包裹的节育器，可用7号丝线缝扎部分大网膜，然后切断，将节育器及包裹的大网膜一同取出。（4）固定在肠系膜上或肠管上的节育器，可先用蚊氏弯钳轻轻分离覆盖在节育器上粘连得纤维素，然后取出节育器，并剪除分离的纤维素组织，局部可用纱布压迫止血。如遇活动性渗血或出血，可行局部缝合结扎。

2 结果

28例患者经手术取出异位的宫内节育器后，症状均全部消失。嘱其禁同房、禁盆浴1个月。采用外用避孕工具或口服避孕药等其他措施避孕。28例患者节育器类型及嵌顿类型见表1。

表1 28例宫内节育器类型及嵌顿类型

3 讨论

但凡事有利有弊，在广大妇女受益的同时，由于手术操作不当、患者子宫损伤、环号大小与子宫不称等原因导致的宫内节育器异位症时有发生，严重的危害了妇女的生命健康，作为医务工作者一定要引起足够的重视。

IUD异位症临床上常见的原因包括:（1）IUD放置不当;(2)子宫过分前屈或后屈;(3)IUD过大;(4)子宫壁薄等。大致可分为4类：(1)粘连，部分节育器埋入子宫内膜；(2)嵌顿，部分或全部节育器嵌入宫壁内；(3)部分穿孔，节育器部分穿透宫壁；(4)完全穿孔，节育器完全穿透宫壁进入腹腔。凡IUD异位于腹腔，特别是带铜IUD，无论有无症状,均宜及早取出。

根据IUD异位部位，可选择不同的方法取出。(1)宫内节育器埋入子宫内膜者，用刮匙刮除IUD表面内膜后即可取出。如有条件，宜在X线透视下或B超监护下取器。(2)宫内节育器部分嵌顿肌层者，可用环钩钩取，也可在宫腔镜下直视取器。(3)宫内节育器异位在盆、腹腔内或疑有脏器损伤者，可通过腹腔镜或剖腹取出。

根据IUD异位发生的原因可确定预防方案：(1)院方应加强医疗人员的专业培训，通过认真系统的学习，避免发生违规操作；(2)IUD放置术操作者术前应进行详细的妇科检查，属于IUD放置术禁忌症者不予放置；(3)手术操作人员要保证手法轻柔，放置位置准确，放置深度适中；(4)放置IUD时应根据宫腔大小，选择相应规格的节育器以及穿孔发生率较低类型的节育环；(5)哺乳期、分娩期或流产后妇女应延迟宫内放置节育器，以最大程度避免IUD异位的发生；(6)术后定期随访，以保证及时发现问题，若发现节育器位置及形状异位应及时取出。

总之，宫内节育器异位的情况是可以从很大程度上避免发生的，除了上述的几种预防措施外，IUD放置子宫内的时间过长也可能增加IUD异位的几率。上述28例病例中，只有1例患者放环时间为2年，其余27例放环时间均超过5年，这从一定程度上反应出可能由于环对宫内膜及表浅肌层长期压迫，导致糜烂或压力性坏死，节育器逐渐被周围组织包裹，造成节育坏脱出或嵌入。因此我国节育手术常规中规定“无特殊反应，金属节育环科放置7～10年，塑料环科放置4年左右”，而到了绝经期的妇女应及时将环取出，以避免IUD异位的发生。

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