静脉与硬膜外自控镇痛在前列腺电切术后应用效果对比观察

汪建强

（江苏省无锡市洛社镇惠山区人民医院麻醉科 江苏 无锡 214187）

前列腺增生症（BPM）是老年男性常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）其创伤小，恢复快，并发症少，安全性大等优点。但术后仍有一定程度的膀胱痉挛性疼痛，此类病人多为老龄常伴心肺疾病，易被手术创伤和疼痛刺激诱发增加并发症，因此完善术后镇痛至关重要。本研究通过对50例TURP病人术后自控静脉镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）镇痛效果及不良反应进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行TURP病人50例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄55～80岁，体重45～78kg术前心肺肾功能基本正常，所有患者无阿片类药物滥用史，50例病人随机分为2组：PCIA组和PCEA组。

1.2 麻醉与镇痛方法

所有手术麻醉均采用腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺部位选择在L3～4，腰麻后硬膜外头向置管，腰麻局麻药用0.5%等比重布比卡因，腰麻效果欠佳或手术时间较长的硬膜外用0.894%罗哌卡因。手术结束时即开始PCA，2组均采用一次性持续镇痛泵，PCIA组配方为芬太尼0.7mg、曲马多400mg、氟哌利多5mg,加0.9%氯化钠液至100mL静脉泵入，PCEA组吗啡4mg、0.125%罗哌卡因20mL，加0.9%氯化钠液至100mL，2组病人负荷量各4mL持续速度2mL/h，PCA单次剂量0.5mL，锁定时间15min镇痛48h，嘱病人若出现膀胱痉挛疼痛时即按压PCA，15min后可再次按压。

1.3 观察指标

(1)记录各组病人术后2、6、12、24h的SBP、DBP、HR和SPO2,评定疼痛标准采用视觉模拟评分（VAS）(0分无痛，10分剧痛)。(2)不良反应：观察24h恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、膀胱痉挛性疼痛等情况发生。

1.4 统计分析

应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2组病人术后尿道紧迫感及膀胱痉挛疼痛比较，各项指标比较(±s）,见表1。

表1 2组病人术后尿道紧迫感反膀胱痉挛疼痛比较（）

表1 2组病人术后尿道紧迫感反膀胱痉挛疼痛比较（）

注:与PCEA组相比，*P＜0.05

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2 结果

2组病人24h的SBP、DBP、HR、SPO2比较差异无统计学意义，2组病人视觉模拟评分（VAS）评分均较低，PCIA组高于PCEA组但无明显差异（P＞0.05）,PCIA组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率高于PCEA组（P＜0.05），2组病人对术后镇痛总体满意度评估PCEA组明显高于PCIA组（P＜0.05）。所有病人未出现下肢麻木，呼吸抑制等不良反应。

3 讨论

TURP是目前临床较常见手术，有效的术后PCA可减轻病人膀胱阵发性痉挛收缩，减少术后出血，促进病人早日康复，芬太尼复合曲马多用于术后PCIA，使血浆内达到一定药物浓度对中枢阿片受体作用。阿片类药物应用于PCEA的疗效较为确切，阿片类药物可以通过渗入脑脊液后，直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛的目的，低浓度的罗哌卡因可产生节段性感觉神经阻滞而不影响运动神经。本研究中PCEA组镇痛效果好，且能够有效缓解术后膀胱阵发性痉挛疼痛，由于前列腺病人属于高龄且合并心血管疾患，硬膜外输注镇痛不但镇痛效果佳，而且可使血浆皮质醇，血管紧张素Ⅱ和生产素水平降低，有利于围手术期高血压的控制，及冠状动脉痉挛防治，对降低心血管并发症有重要意义。麻醉管理应保护好硬膜外导管，防止导管脱落或折段。

4 结语

对于TURP病人硬膜外自控镇痛安全可行，镇痛效果满意能缓解术后膀胱痉挛性疼痛，减少术后出血，其循环呼吸稳定，未见严重并发症，可增加患者围于手术期安全。综合整体镇痛质量，PCEA组优于PCIA组，但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。