局部麻醉与全身麻醉行人工流产术的临床观察

朱爱华

（江苏省如东县人民医院 江苏 如东 226400）

人工流产是指避孕失败后停经14周内，采用负压吸引钳刮的方法终止妊娠，在手术操作过程中，由于扩宫棒对宫颈口的强刺激和吸刮子宫内壁的刺激，会给患者带来剧痛，因为采取合理的麻醉措施对于患者的身心健康尤为重要[1～2]。目前，当前临床上广泛应用局部麻醉或全身麻醉应用于人工流产的麻醉[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年6月在我院行人工流产术者，年龄18～35岁，平均年龄28.5岁；孕周6～9周。患者自愿选择麻醉方法，分为2组：A组采用局部麻醉，共有患者48例；B组采用全身麻醉，共有患者52例。2组患者临床特症如年龄、孕周、孕产次等基本相同，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。术前经B超证实宫内妊娠，行常规检查如血常规、尿常规、白带常规、心电图检查，无手术、麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法

2组患者入室后输胶体液300～500mL。A组患者取左侧卧位，面罩吸氧(2.0～4.0L·min-1)，由静脉输注泵输入瑞芬太尼5.0ug·kg-1.h-1，进行浅全麻。B组连续硬膜外阻滞，经L2～3穿刺行连续硬膜外麻醉，局麻药为1.6%利多卡因，用量为12～18mL。术后均经硬膜外导管接镇痛泵。

1.3 镇痛效果评价

术中镇痛效果分为3级：优，表情安静自如，术中无肢体活动；良，表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差，表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体活动幅度大或有躯体活动，手术无法进行。

1.4 统计学处理

SPSS 13.5统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

2组镇痛效果比较,见表1。A组的镇痛效果明显好于B组(P<0.05)。

表1 2组镇痛效果比较

2.2 不良反应

A组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐、头昏的发生情况比B组多(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良反应比较

3 讨论

传统的人工流产手术往往给她们带来身体及心理伤害[4]。与此同时，由于高度恐惧与焦虑，常常影响手术的顺利实施。随着医学的发展，要求无痛人流的患者日益增多，这种手术大多在门诊进行，所以必需寻求一种简单、安全、高效的麻醉方法[5]。全麻在当前人工流产术中的应用也越来越多，此法结合了硬膜外麻醉和腰麻的特点，并克服了两者的缺点，是目前剖宫产麻醉较常用的方法。同时腰麻针经硬膜外穿刺针进入时产妇损伤小，不与皮肤和皮下组织接触，有效地避免了将异物带入蛛网膜下腔，真正成为“干净”技术，避免出现无菌性蛛网膜炎。本组资料显示，全麻方法起效快，镇痛效果明显好于局部麻醉。不过全麻虽然有上述优点，但影响全麻阻滞范围及不良反应的因素很多[6]。为此我们应详细询问有无药物过敏史、手术史、循环和呼吸系统疾病及吸毒史。为防止和减少麻醉时胃内容物的返流与误吸，一定要强调术前6h禁食、4h禁饮，避免引起呛咳、屏气。术中患者出现躁动应停止操作，并追加丙泊酚，待患者平静后再继续手术，以防发生子宫损伤。术中进行HR、BP、SPO2监护，应备有人工通气和供氧设备、急救设备，患者术后完全清醒由家属陪同安全离院。出现呼吸变浅、呼吸暂停、SPO2下降时麻醉师可托起患者下颌，保持呼吸道通畅，并加大氧流量，正压给氧后恢复正常。做到及时发现问题，采取相应的抢救措施。

总之，局部麻醉与全身麻醉行人工流产术各有优势，都是无痛人工流产术较理想的麻醉方法，需要具体问题具体选择。

[1]黄盛辉，陈秉学.异丙酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23(2)：126～128.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:50～52.

[3]叶俐.术中追加注射芬太尼预防手术患者全麻苏醒期躁动[J].临床外科杂志,2008,12:860～861.

[4]郭春艳,张瑞平,刁敏锐,等.异丙酚-芬太尼配伍用于人工流产的疗效评价[N].国际医药卫生导报，2008,24:56～57.

[5]欧小敏,李飞云.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术600例分析[J].中国现代医生,2008,46(30):97.

[6]张国生,周翔杰.小剂量芬太尼合并异丙酚静脉麻醉用于人工流产术[J].局部手术学杂志,2008，17(1):42～43.