米非司酮在功能失调性出血中的应用

易玲

(河南省信阳市第一人民医院妇产科 河南 信阳 464000)

围绝经期功能失调性子宫出血(功血)是指非全身或生殖系统局部各种器质性疾病所引起的异常子宫出血[1],多发生于45～55岁妇女,占全部功血的50%以上[2],可引起贫血,继发感染,甚至切除子宫,严重危害妇女身体健康。我院2008年11月至2009年9月应用米非司酮治疗围绝经期功血59例,取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组围绝经期功能失调性子宫出血患者59例,年龄45～56岁,平均49.3岁。病程3～8个月。患者均有不同程度的贫血,平均血红蛋白值为(74.0+8.6)g／L。治疗前常规B超检查,排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉和生殖道恶性肿瘤等器质性疾病;血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外,白细胞和血小板计数均正常;心、肝、肾功能均正常,无米非司酮禁忌证;患者自愿接受米非司酮治疗,且用药前3个月内未接受过其他激素治疗。

1.2 方法

所有患者治疗前均行诊断性刮宫并送病理检查,病理报告排除恶性病变后开始口服米非司酮(上海华联有限公司生产)12.5mg,1次/d,连服3个月。采用分辨荧光免疫法测定用药前后血清中卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)。用药期间每月复查血常规及肝功能,B超测治疗前后子宫内膜厚度。

1.3 疗效判定标准

治愈:用药期间无阴道不规则出血;有效(复发):停药后再次出现阴道不规则出血;无效:用药期间仍有阴道不规则出血;闭经:停药后闭经6个月以上。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

59例患者治疗期间均获得有效止血,出现药物性闭经,治愈率达100%,闭经率为100%。治疗后贫血均明显改善,血红蛋白质由治疗前(74.0+8.6)g/L上升至治疗后(104.2+2.5)g/L。

2.2 血清激素情况

由表1可见,用药前后血清卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)变化不明显;孕激素(P)、雌激素(E2)水平下降,差异有极显着性(P<0.01);泌乳素(PRL)水平下降,差异有显着性(P<0.05)。

2.3 子宫内膜厚度的变化

治疗前后子宫内膜厚度分别为(1.3±0.2)cm和(0.7±0.1)cm,治疗前后差异有显着性(P<0.05)。

2.4 副反应

2例患者在服药过程中出现恶心、乳胀,4例闭经后出现不同程度的潮热、盗汗、心悸、失眠等更年期综合征。肝肾功能用药前后均无异常变化。

3 讨论

表1 治疗前后血清激素水平的变化()

表1 治疗前后血清激素水平的变化()

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功能失调性子宫出血可分为排卵性和无排卵性两类,临床上以无排卵性多见[3]。围绝经期妇女由于卵巢功能不断衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵,致使子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,导致雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血[4]。

米非司酮可以诱导月经和阻止子宫内膜的发育。研究表明[5],米非司酮能够通过拮抗孕酮促进子宫内膜细胞凋亡而影响其增生。在孕激素缺乏条件下,小剂量米非司酮对内膜产生微弱的孕激素效应,大剂量则呈现一种抗增生效应,抑制E2促内膜细胞分裂的活性。本研究结果显示,治疗后血清E2、P值均较治疗前明显下降,证明了米非司酮的这一作用;治疗前后子宫内膜厚度相比,差异有显着性(P<0.05),说明米非司酮有阻碍子宫内膜发育的作用。综上所述,米非司酮治疗更年期功血疗效可靠,副作用小,是目前保守治疗围绝经期功血较为理想的药物。

[1]龚蔚.米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国实用医药,2008,3(3):87.

[2]种寿芳.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中外医学研究,2009,7(6):104.

[3]董梅芬,靳伟.低剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血38例[J].临床医学,2008,28(10):71.

[4]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):473～474.

[5]刘健.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析[J].医学理论与实践,2008,21(7):815.