环磷腺苷葡胺﹑参脉治疗充血性心衰的疗效观察

施洪凯

(启东市合作医院内科 江苏 启东 226215)

环磷腺苷葡胺是人工合成的环磷酸腺苷(cAMP)的新衍生物,为非洋地黄类强心剂,能增强心肌收缩力,改善心肌泵血功能,有扩张血管作用,可降低心肌耗氧量;改善心肌细胞代谢,保护缺血、缺氧的心肌;能够改善窦房结P细胞功能。参脉注射液主要成分为人参、脉冬,具有益气复脉、补益固脱、回阳救逆的功效,能使心肌收缩力增加,并有改善微循环作用。我科于2007年1月至2009年12月在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合使用环磷腺苷葡胺和参脉治疗充血性心力衰竭(CHF),取得较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合全国高等学校教材《内科学》(第6版)CHF标准同时符合洋地黄、环磷腺苷葡胺、参脉使用适应症而无禁忌证的患者180例,男93例,女87例,年龄50～85岁。其中有冠心病118例,高血压性心脏病42例,肺心病20例。按NYHA心功能分级,心功能Ⅲ级112例,Ⅳ级68例。

1.2 方法

将180例CHF患者随机分为A组(对照组):45例,使用洋地黄等常规抗心力衰竭治疗(包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、利尿剂等);B组(环磷腺苷葡胺组):45例,在A组基础上加用注射用环磷腺苷葡胺120～180mg加入250mL液体中静脉滴注,每日1次;C组(参脉组):45例,在A组基础上加用参脉注射液50mL加入250mL液体中静脉滴注,每日1次;D组(环磷腺苷葡胺+参脉组):45例,在A组基础上加用注射用环磷腺苷葡胺及参脉注射液联合治疗(剂量与方法同上)，以上疗程均为10d。

1.3 疗效评定标准

显效:治疗后心功能改善Ⅱ级及Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级,症状、体征基本消失;有效:心功能改善Ⅰ级,而未达到Ⅰ级,症状、体征及各项检查有所改善;无效:心功能无明显变化或恶化。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床效果

治疗后ABCD四组总有效率依次为71.1%、84.4%、80.0%、93.3%。将A、B、C3组之间比较,差异无显著性(P＞0.05);将D组与A组比较,D组疗效明显提高,两者差异具有显著统计学意义(χ2=7.596,P＜0.01)。提示在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合使用环磷腺苷葡胺和参脉可明显提高CHF的治疗效果，见表1。

2.2 不良反应

在治疗过程中,A组出现恶心1例;B组出现头晕1例、面色潮红1例;C组未发现不良反应;D组出现头晕1例。以上不良反应患者均可耐受,停药后症状消失。

3 讨论

环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂,是葡甲胺作为配基与环磷酸腺苷(cAMP)结合在一起,使cAMP的药理作用得到最大限度的发挥［1］,从而产生正性肌力和扩张周围血管作用,发挥强心和降低心脏前后负荷的效应,同时降低冠脉阻力,增加心肌供血供氧,改善心肌代谢。在扩张外周血管的同时并不增快甚至略减慢心率,使心肌耗氧减少。因此,各种心血管病引起的充血性心力衰竭是环磷腺苷葡胺的最佳适应证[2］。参脉注射液主要成分为人参、脉冬,人参益气固脱,脉冬养阴生津,现代研究证明,两者合用能促使心肌收缩力增加［3］,并有改善微循环作用[4］。洋地黄、环磷腺苷葡胺和参脉这3种药物都具有增强心肌收缩力作用,本文结果显示,在洋地黄等常规抗心力衰竭治疗的基础上联合使用环磷腺苷葡胺和参脉治疗CHF,总有效率达93.3%,其疗效显著,在CHF特别是急性加重期治疗中有一定临床意义。但仍需注意的是,过度或长期使用正性肌力药物可使血液和能量供应不足的心肌更加处于不良状态,因此在CHF治疗中,此类药物不能完全取代其他药物。

表1 各组疗效比较[例(%)]

[1]蒋作锋,韦建瑞,梅克治.环磷酸腺苷治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].广州医药,2001,32(3):29.

[2]潘世彬,宦文辉,王华,等.环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].中华现代内科学杂志,2007,4(7):638.

[3]金先桥,段生福,牛汝楫,等.参麦注射液及其配伍对慢性缺氧鼠血气及血液动力学的影响[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3):162.

[4]杨文明,周宜轩.参脉注射液治疗充血性心衰62例临床研究[J].实用中西医结合杂志,1997,10(15):1445.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1241～1245.

[6]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:166～174.