癫痫患儿脑干听觉诱发电位检测的报告

耿香菊 孔峰

癫痫是多种病因导致的慢性脑部疾病，它极其微妙的体现了大脑功能障碍的神秘性。目前诊断癫痫最常用的检查方法是脑电图[1]。其脑干听觉诱发电位(Brainstcm Auditory Evoked Potcntial，BAEP)是一种比较新的电生理检测技术，对于癫痫的研究报道甚少。现将我们2000年1月至2009年1月对38例癫痫患儿进行BAEP的检测结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，男25例，女13例。年龄2～13岁，平均(6.24±3.56)岁。病程：1～12年，平均(3.16±3.18)年。临床发作类型：按国际分类标准[2]分为，单纯部分性发作3例(7.9%)，复杂部分性发作10例(26.3%)，失神性发作5例(13.2%)，强直-阵挛性发作20例(52.6%)。发作频率：1次/年～1次/日，平均(4.11±3.56)次/年。病因及影像：本组症状性癫痫23例(60.5%)。围产期损伤7例，高热惊厥5例，脑外伤3例，中毒、脑病3例，大脑发育不良9例。智能减退6例。

1.2 仪器与方法 采用MEB～9100型诱发电位仪。在环境安静的屏蔽室内进行。患儿均用10%水合氯醛(0.3～0.5ml/kg)入睡后检测。记录电极置于CZ处，参考电极置于同侧耳后乳突。电极阻抗＜5kg，双耳通过隔音耳罩给予极性稀疏的短音刺激。带通100～300HZ，记录时间10ms，频率10HZ，灵敏度50μV，叠加1500次，正常听力级(nHL)强度为70db，每耳每分贝测试两次，以求较好的重复性，对无反应者加大刺激强度，最高100db，记录最佳BAEP波形。统计学处理采用x2检验。

1.3 诊断标准 BAEP目前还没有统一的诊断标准，观察指标为阈值、波形、潜伏期(PL)、波间期(IPL)及耳间差、波幅及比值。按小儿不同年龄选用相应年龄组有关的PL(ms)波作正常参考值，在以往报告中已有描述[3]。

2 结果

2.1 本组38例BAEP正常15例(39.5%)，异常23例(60.5%)。其中，21例BAEP改变形式多样，异常指标相混出现。双耳异常14例。双耳Ⅲ、Ⅴ波延长9例，双耳Ⅰ波波幅低形差3例，双耳Ⅲ波波幅低波形差6例，双耳Ⅴ波波幅低波形差6例，双耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。单耳异常9例。左耳Ⅲ、Ⅴ波延长3例，左耳Ⅲ波波幅低形差4例，左耳Ⅴ波波幅低波形差2例，左耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。右耳Ⅲ、Ⅴ波延长4例，右耳Ⅰ波波幅低波形差1例，右耳Ⅲ波波幅低波形差4例，右耳Ⅴ波波幅低波形差3例，右耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。

2.2 病程与BAEP的关系 ≤3年20例，BAEP正常13例，异常7例。＞3年18例，BAEP正常2例，异常16例。两组相比异常率有显著性差异，x2=4.128，P＜0.05。

2.3 发作频率与BAEP的关系 ≤4次/年19例，BAEP正常14例，异常5例。＞4次/年19例，BAEP正常1例，异常18例。两组异常率有显著性差异，x2=4.795，P＜0.05。

2.4 发作类型与BAEP的关系 单纯部分性发作3例，BAEP异常1例(33.3%)。复杂部分性发作10例，BAEP异常6例(60.0%)。失神性发作5例，BAEP异常2例(40.0%)。强直-阵挛性发作20例，BAEP异常14例(70.0%)。

3 讨论

BAEP是一种简便、无创伤、客观性强的检查方法，几乎不受被检查者意识状态及镇静剂的影响，所获得结果正确可靠、重复性强。特别适用于婴幼儿和难测的受试者。但应用于癫痫方面的研究甚少。潘映辐等，111癫痫患者的BAEP异常率为55.0%。刘跃梅[4]等，21例癫痫患者BAEP异常率为61.9%。本组38例癫痫患者BAEP异常率为60.5%。癫痫患者存在BAEP异常是肯定的。BAEP是中枢神经系统脑干部分生物电活动，它能反应相应部位生理功能和结构变化。BAEP通过电生理的方法可准确记录声刺激后听觉传导系统所产生的一系列电位反应，儿童BAEP各潜伏期较成人延长，随着年龄的增长而逐渐缩短，2岁时接近成人。本组在判定结果时不仅考虑年龄特点及BAEP每个波的潜伏期(PL)，波形及波间潜伏期(IPL)的改变，尚考虑了波幅高低、双侧对称程度，推断其脑部相应区域的功能状态。通过评价Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波缺失及PL、IPL来判断周围性传导损害或脑干中枢传导损害。

本组BAEP异常主要表现为Ⅲ波PL延长，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波IPL延长。波形改变以Ⅲ、Ⅴ波明显。反应了脑干传导功能障碍。其病理改变可能是神经元轴突或神经元突触的生物电活动异常。本组BAEP异常与发作频率有关，P＜0.05。同时显示，病程越长异常率越高，P＜0.05。强直-阵挛性发作BAEP异常比部分性发作异常率高。与陈聪水[5]等报道相一致。总之，通过BAEP的研究，癫痫患者存在脑干功能异常是无可置疑的。将BAEP用于癫痫预后脑功能的评价有其较大的临床意义。

[1] Cascino GD.Clincal indications and diagnostic yield of video electroephalographic monitoriog in patients with seizures and spells[J].Mayo Clin proc.2002,77(10):1111-1120.

[2] Iinuma K,Morimotok,Akiyama T,et.Proposed diagnostie seheme for the classification of epileptie seizures and epilepsies(ILAE,2001),proposal from Japan Epilepsy Society[J].Epilepsia 2006,47(9):389-399.

[3] 尚清,孔峰.动态脑电图、脑干听觉诱发电位在脑性瘫痪预后康复评价中的意义[J].实用儿科临床杂志,2005,20(6):1588-1589.

[4] 刘跃梅,廖红群,华云.脑干听觉诱发电位在儿科的应用[J].中国儿童保健杂志,2000,8(5):332.

[5] 陈聪水,柯忠汉,谢文煜.癫痫患儿脑干听觉诱发电位改变的初步探讨[J].临床荟萃,2000,15(7):312.