中西医结合治疗急性视神经炎 48例

李二军

(开滦(集团)有限责任公司医院眼科,河北 唐山 063000)

2005-06—2009 -06 ,笔者采用中西医结合的方法治疗急性视神经炎 48例(50眼),结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 48例(50眼)均为本院眼科门诊患者,均无明显的全身疾病。男 28例(29眼),女 20例(21眼);单眼发病 46例,双眼 2例;年龄 19～55岁;病程 2～26 d;视力 0.1以下 16例(16眼),0.1～0.3 17例(18眼),0.4～0.6 9例(10眼),0.7～0.8 6例(6眼)。

1.2 诊断标准 参照《眼科学》确诊[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗

1.3.1.1 全身激素治疗 早期给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辉瑞制药比利时公司,进口药注册证号H 20080284)500mg,加入 0.9%氯化钠注射液 500mL中,每日 1次静脉滴注,3 d后改为醋酸泼尼松片(石家庄康力药业有限公司,国药准字H 13020292)1mg/kg体质量,早晨顿服,连服 7 d,逐步减量,每周减 10mg,直至减至每日口服 5mg,维持 1个月。

1.3.1.2 局部激素治疗 前 3 d给予地塞米松注射液(天津市津津药业有限公司,国药准字 H 20044136)3mg,每日 1次球后注射。

1.3.1.3 配合给予扩张血管及营养眼神经的药物 维生素 B1(上海辛帕斯制药有限公司,国药准字H 31020307)10mg,每日 3次口服,三磷酸腺苷(广州白云山光华制药股份有限公司,国药准字 H 44024661)40mg,每日 3次口服,维生素 B12注射液(湖北中佳药业有限公司,国药准字H 42020639)500 g,每日 1次肌肉注射,葛根素注射液(天津药业集团新郑股份有限公司,国药准字 H 20055995)400mg,加入 5%葡萄糖注射液 250mL中,每日 1次静脉滴注。15 d为 1个疗程。

1.3.2 中医治疗 给予丹栀逍遥散加减。药物组成:柴胡 10 g,牡丹皮 12 g,栀子 10 g,夏枯草 12g,当归 10 g,白芍药 12g,白术 10 g,茯苓 12 g,薄荷 6 g,石菖蒲 10 g,郁金 10 g,茺蔚子 15g。日 1剂,水煎 2次取汁 300mL分早晚 2次口服。

1.3.3 高压氧治疗 应用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的 6人舱位氧舱(型号 YC-2040/0.3-6I),间歇吸氧法,具体方案:空气加压 15～20 m in,在 0.22 MPa(2.2 ATA)压力下面罩吸氧 2次,每次 30min,中间休息10min,减压 15～20m in。每日 1次,每 10 d为 1个疗程,休息 1 d,进行第 2个疗程。

1.3.4 疗程 治疗 3周后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈:视力恢复至 1.0,视野检查正常,视乳头及视网膜无明显异常;好转:视力提高 1～3行,视野有暗点或向心性缩小,视乳头正常或色淡及边界模糊;无效:视力不提高或下降,视野及眼底无改变[1]。

2 结 果

本组 48例(50眼),治愈 30只眼(60.0%),好转 16只眼(32.0%),无效 4只眼(8.0%),总有效率 92.0%。

3 讨 论

视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病,本病多因病生郁,情志内伤,肝郁气滞,玄府闭塞,故视物模糊。丹栀逍遥散加减方中柴胡疏肝解郁;牡丹皮、栀子清肝泻热除烦;夏枯草清火明目;当归、白芍药养血柔肝;白术、茯苓理脾和胃;薄荷辅助柴胡疏肝;石菖蒲化湿开胃;郁金清心解郁;茺蔚子清肝明目。诸药共奏疏肝解郁、行气活血之功。现代医学研究表明,葛根素注射液对眼部血管有扩张作用,能增强毛细血管通畅性,改善眼部微循环,改善视神经供血[2]。甲泼尼龙琥珀酸钠通过抗氧化作用清除自由基,限制自由基产生,自由基损伤减轻,细胞膜破坏减少,由细胞膜不饱和脂肪酸代谢产生的血管活性物质减少,减轻了炎症反应[3]。高压氧治疗能改善病变处的血供,还能增加氧在组织中的弥散能力,改善病变或受损部位的血氧供应,同时降低血液黏度,改善微循环[4]。

[1] 葛坚.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:216.

[2] 高桂英,郭光.葛根素注射液治疗糖尿病急性缺血性视神经病变疗效观察[J].河北中医,2009,31(1):105-106.

[3] 李晓峰.甲强龙冲击加尼可林联合高压氧治疗视神经挫伤疗效分析[J].河北医药,2006,28(7):593-594.

[4] 高慕洁,黎春雷,梁淑萍.高压氧综合治疗视神经疾病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(8):463.