中医药治疗快速性心律失常的研究进展

白彩萍 郑彦茹 王 芳 刘春彦 陆集芬 苏艳巧

(河北省石家庄市急救中心急救医学部,河北 石家庄 050021)

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序等任何一项或多项异常,可分为快速性心律失常(如期前收缩和心动过速)和缓慢性心律失常(如传导阻滞)。心律失常属中医学心悸、怔忡、疾脱脉、厥证、脱证、胸痹范畴[1]。近几年来,随着新的研究技术方法的出现和中医理论体系的完善,中医治疗快速性心律失常有了一定的发展[2]。

1 病因病机

多数医家认为快速性心律失常的主要病机是心气不能主血脉,血脉运行失畅所致。心气不能主血脉之因可分虚实两方面。虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚;实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等。气阴两虚是基础,而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则是快速性心律失常的病理改变。二者相互影响,互为因果,使其具有虚实夹杂、寒热错杂、病程较长的病理特点[3～5]。

2 辨证分型

关于快速性心律失常的辨证分型,金曙光[6]分为气阴两虚、气滞血瘀、心肾阳虚、温邪侵滞和痰热内阻型,以气阴两虚兼心脉瘀阻型多见。张桂芬[7]在临床上大体分为气血两虚、气阴两虚、阴虚火旺、心阳不足、心血瘀阻、痰饮阻塞、肝气郁结、痰火扰心、心神不宁型和阴阳两虚型。陈鼎祺则将证型大致分为 6种:心肾不交、神志不宁型,气阴两虚、心血不足型,肝肾阴虚、肝阳上亢型,脾虚湿重、痰阻心络型,气滞血瘀、心脉受阻型和阳气虚衰、血不荣脑型[8]。

3 中医治疗

3.1 单味中药及组方 经临床及实验研究证实,许多中药都有较好的抗心律失常作用。据玉本祥所著《现代中药药理学》统计,具有抗实验性心律失常药理作用的中药就有 42种之多,涉及到多种功能分类的中药。如解表药(羌活、葛根),清热解毒药(山豆根、北豆根),清热泻火药(莲子心),清热燥湿药(黄连、黄柏、苦参),清热凉血药(牡丹皮),祛风温药(独活、槲寄生),温里药(附子、荜茇、荜澄茄),理气药(柿蒂、甘松),止血药 (三七),化痰药(瓜萎、沙棘),止咳平喘药(洋金花),安神药(酸枣仁、缬草),平肝熄风药(钩藤、地龙、水芹、罗布麻),补气药(人参、西洋参、甘草),补阳药(淫羊藿、蛇床子),补血药(当归、阿首乌),补阴药(麦门冬)和其他类药(羊角拗、福寿草、石蒜、天仙子)等[9]。单味中药虽有抗心律失常的药理学作用,但在中医理论体系指导下,并不将单味中药直接应用于临床治疗,而是结合中医的辨证、配伍等理论,将几味中药组合在一起,应用于心律失常的临床治疗[10]。现代中药学的研究更热衷于从单味中药中提取有抗心律失常作用的有效部位或有效成分做进一步的研究和开发[11～15]。

关于组方,李秀芝等[16]应用国老调律丸(药物组成:红参、白术、枸杞子 、沙参、三七、地鳖虫、炙甘草、桂枝等,以上药物精制为丸,每粒 0.4 g)治疗快速性心律失常 152例,对照组应用美西律治疗 100例,2组均治疗14 d。结果:治疗组总有效率95.06%,对照组 79.00%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明国老调律丸治疗快速性心律失常疗效确切。黄忠钧等[17]采用调脉饮(药物组成:何首乌 20 g,桑寄生、苦参各 25 g,生地黄 15 g,丹参 20 g,延胡索、当归各 15g,黄连 l0 g,珍珠母 20 g)治疗冠心病快速性心律失常 30例,总有效率76%。夏善玲[18]用天王定心汤治疗反复发作性快速心房纤颤 32例,结果:患者临床症状及体征消失或减轻,心电图恢复正常或改善,心房纤颤发作频率及时间均减少 50%以上,且用药时间与治疗效果呈正相关,总有效率 87.4%。任毅[19]以张锡纯定心汤加味(药物组成:龙眼肉 30 g,太子参30g,酸枣仁、柏子仁、山茱萸、生地黄、生龙骨、生牡蛎各 15 g,制乳香、制没药各 10 g,丹参、苦参各 20 g,茯苓12g,琥珀粉 4g)治疗心律失常 44例,总有效率 88.3%。舒力强等[20]用加味定悸方(药物组成:生黄芪 30 g,太子参 15 g,麦门冬 15 g,五味子 9 g,丹参 30 g,川芎 15 g,红花 9 g,赤芍药15g,黄连 10 g,香附 9 g,佛手 9 g,生龙骨、生牡蛎各 30 g)治疗快速性心律失常 42例,并与西药对照组(心律平片,辅酶 Q10)治疗 36例对照观察,结果:治疗组总有效率 88.1%,对照组69.4%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明加味定悸方有确切的治疗快速性心律失常的作用。

3.2 中成药 张颖杰[21]应用稳心颗粒治疗快速性心律失常 68例,总有效率 80.88%,说明稳心颗粒可以安全地用于快速性心律失常的治疗。张桂华等[22]应用步长稳心颗粒治疗心律失常,得出同样结论。王滨等[23]应用参松养心胶囊治疗快速性心房纤颤,总有效率 93%,且不良反应较少。沈安明等[24]应用健心胶囊、杲碧青等[25]应用养心通脉胶囊治疗快速性心律失常,疗效确切,安全可靠,具有良好的发展前景。

3.3 非药物疗法 中医在药物治疗心律失常的同时还采用推拿、水针、针刺、穴位敷贴、穴位注射、穴位埋线等非药物手段配合治疗。朱明军等[26]针刺抗心律失常能有效地调节机体的失衡状态,且有价格低廉、副作用少的优点。段俊峰等[27]采用推拿结合水针治疗脊椎源性心律失常,疗效显著。王鹏辉等[28]采用针药结合治疗室性期前收缩取得可喜成效。卢爱军等[29]用穴位给药治疗心律失常也有了很大发展。

3.4 中西医结合疗法 西药治疗快速性心律失常疗效确切,但易复发,且不良反应严重。中医采用整体调治,辨证治疗,利用双向调节的优势使得中医药治疗各种类型的心律失常都具有较好的适应性,并且避免了化学合成药物的多种不良作用。近年来,许多医家综合中西医治疗心律失常,参考现代医学的认识,利用中医辨证施治并贯穿始终,收到事半功倍的效果[10,30～32]。

4 结语与展望

近年来,中医治疗快速性心律失常取得了一定的成果,显示了中医治疗本病的优势,同时运用现代技术,推出多种疗效显著的中成药,以及应用中西医结合等治疗方法,但目前研究也存在一些问题:①快速性心律失常理论体系还有待于进一步完善,尤其是对中医的病因病机理论的阐述存在一些不足,需要进一步完善;②中药的实验研究中缺乏与中医证候相对应的实验动物模型,科学研究过程中药效学指标还需统一化、标准化,不断探索适合中药现代化研究的体系;③临床实验研究缺少现代科技的依托,说服力不强;④抗心律失常中药的研发还应针对心律失常发病时危急的特征而着重于应急药物的开发。相信随着上述问题的逐步解决,中医治疗快速性心律失常的整体水平和科研水平将会进一步提高,其显著的疗效,尤其是较西药极少的不良反应必将得到世界范围的关注和认可,具有广阔的发展前景。

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