腹部肿瘤患者手术切口感染危险因素分析

黄显实

(广西民族医院,南宁 530001)

近年来,手术切口感染已成为影响腹部肿瘤患者手术效果的重要因素[1]。2006年 6月 ～2009年12月,我院手术治疗腹部肿瘤患者 360例,术后发生切口感染 42例。现对其手术切口感的危险因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腹部肿瘤患者 360例,男 220例、女 140例,年龄 25～72岁;大肠癌 188例,肝癌 50例 ,胃 、贲门癌 47例,肾 、输尿管 、膀胱癌 31例,胰腺癌 29例,其他 15例。本组均行手术治疗,术后发生切口感染 42例。

1.2 分析方法 收集患者的一般情况(姓名、性别、年龄、体质量等)、术前情况(术前合并症、术前住院天数、术前日手术室消毒情况、术前肠道准备情况、术前有无放化疗)、术中情况(术中用药名称、剂量、次数、手术持续时间、术中失血量及输血情况、术中是否进行肢端保暖等)、术后情况(术后抗生素使用情况、是否合并其他部位感染等)。采用 SPSS13.0软件分析上述指标与切口感染发生的关系。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用 Logistic回归。

2 结果

单因素分析显示,患者的性别、年龄、术前有合并症、术前放化疗、术前日手术室未消毒、手术时间、围手术期未严格应用抗生素与术后切口感染有关(P均 ＜0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,患者的年龄、术前有合并症、术前放化疗、术前日手术室未消毒、手术时间较长、围手术期未严格应用抗生素与术后切口感染有关(P均 ＜0.05)。

3 讨论

肿瘤患者术后切口感染一直备受临床关注,切口感染除受自身免疫因素影响外,还与多种因素有关。本研究发现,年龄较大者发生切口感染的几率更高,一方面与老年患者外周血管对炎症细胞的反应性低,吞噬细胞活性下降有关;另一方面与老年患者术前多有合并症,且营养状况较差有关[2]。本研究发现,当手术时间 ＞180 min时,患者术后发生切口感染的危险增加。这是由于切口长时间暴露,出血较多、麻醉时间延长,导致机体免疫力下降,污染创面的细菌数量增加;医生也可因疲劳,疏乎无菌手术原则。术前有合并症者,如糖尿病、高血压、慢性气管炎等慢性基础性疾病,使患者对手术创伤及细菌侵袭的耐受性降低,成为易感人群。部分患者术前进行放化疗,导致白细胞数减少,机体免疫力降低,增加了术后切口感染的几率。术前日手术室如未消毒,空气中细菌密度增大,切口感染率明显上升。围手术期预防性应用抗生素,可使结肠中病原菌显著减少,显著降低切口感染率[3]。因此,为减少术后切口感染的发生,应术前积极改善合并症,术前避免放化疗,严格术前日手术室消毒及围手术期应用抗生素,尽量缩短手术时间。

[1]吴安华,任南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):561-564.

[2]王惠,苏义刚.恶性肿瘤患者手术部位感染的监测与分析[J].实用肿瘤杂志,2008,23(4):336-338.

[3]杨雪英,陈华,郑慧琼,等.148例腹部手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(8):886-887.