老年腹股沟疝无张力疝修补术后患者的护理

王雪静

(河北医科大学附属唐山工人医院,河北唐山 063000)

2006年 1月 ～2007年 12月,我院对 214例老年腹股沟疝行无张力疝修补术,现将术后护理方法介绍如下。

临床资料:本组中,男 209例、女 15例,平均年龄 70.2岁,病程 3个月 ～33a;单侧斜疝 161例,单侧直疝 34例,双侧斜疝 6例,双侧直疝 5例,股疝 5例,直疝合并斜疝 3例,其中 11例为复发疝;合并前列腺肥大 72例,慢性咳嗽 31例,习惯性便秘 20例,原发性高血压 73例,冠心病 30例,2型糖尿病 38例。本组均行疝环填充式无张力疝修补术,手术时间 30～90min;均全部治愈出院,无手术死亡和切口感染;术后发生并发症 12例,其中尿潴留 5例,皮下血肿 3例,阴囊血肿 3例,阴囊积液 5例,睾丸炎 1例;术后随访 6～24个月,复发 2例。

术后护理方法:①一般护理:术后 6 h内严密观察生命体征变化,详记出入量。鼓励患者翻身、有效咳嗽,必要时给予沐舒坦超声雾化吸入;咳嗽时协助患者用手按压切口部位,降低腹压;高血压、糖尿病患者术后继续控制血压、血糖。②体位指导:局麻者术后即可下床,硬膜外麻醉者术后平卧6 h可下床活动;对于巨大疝患者,可适当延长卧床时间。③切口观察:术后切口常规沙袋压迫 4～6 h,观察有无切口疼痛、出血、红肿,保持切口敷料清洁,避免小便污染。术后切口仍疼痛较重者,应及时应用止痛药,以免腹肌紧张造成腹压增高。本组发生皮下血肿 3例,均经敞开部分切口换药后痊愈,无须取出补片。④阴囊观察:观察阴囊是否有水肿,可托起阴囊,利于淋巴回流。如有患侧腹股沟区和睾丸疼痛,注意是否并发缺血性睾丸炎。本组阴囊积液 5例,均经超声引导下反复穿刺后痊愈。⑤心理护理:护理人员应给予老年人适当的关心、理解和尊重,以缓解他们的心理压力。⑥排便情况:麻醉作用消失后,鼓励患者早期下床排便。在麻醉作用消失前输液速度不宜太快,以防发生急性尿潴留。本组5例并发尿潴留,经留置尿管定期开放 48～72 h后恢复正常,并鼓励患者多饮水,预防泌尿系感染。前列腺增生者,术后应继续口服减轻前列腺增生药物。对排便困难或便秘者,嘱多吃含纤维素的食物,多饮水,保持大便通畅,并口服通便灵、开塞露肛注或肥皂水灌肠等辅助排便,以利于降低腹压减少复发。⑦出院指导:出院后应适当休息,逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动;多吃营养丰富的食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅;预防感冒和咳嗽;前列腺增生患者应继续治疗,防止复发。