活化汤临床应用举隅

刘 莉，门军章

（山西大同市第五人民医院，山西 大同 037006）

活化汤是山西已故著名老中医门纯德先生的自拟方。临床广泛运用于治疗气血瘀滞所引起的多种疾病，特别是周围血管疾病的辨证治疗方面显示出其独特的成效。近年来，笔者在学习整理门纯德先生学术思想和临床经验的同时，运用活化汤治疗周围血管病，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 活化汤的药物组成及功效

活化汤是已故名医门纯德先生的自拟方，主要用于治疗血脉运行不畅，瘀滞凝聚或血脉闭阻不通、气滞血瘀所致周围血管及其他血管类疾病。药物组成：当归 30 g，丹参 30 g，鸡血藤 40 g，地龙 12 g，土鳖虫研末冲服6 g，桃仁 10 g，红花 12 g，山甲珠 10 g，黄芪20 g，桂枝12 g。上述药物水煎服，以酒为引。方中当归、丹参、鸡血藤活血行血、养血，山甲珠、水蛭、地龙活血逐瘀、通经络、破瘀积；桃仁、红花活血化瘀、通利血脉；配伍黄芪、桂枝温通行痹、益气活血；诸药以酒为引入血脉、达病所，共奏“活化”之功［1-2］。

临床随症加减：治疗周围血管疾患，若患肢局部热甚，感染较重者可加银花30 g，公英20 g，丹皮15 g；若患肢冷痛者可加附子 6 g～9 g，细辛 3 g～6 g；若患肢肿胀明显者可加薏仁30 g，益母草20 g，赤芍10 g，川牛膝12 g。治疗胸中瘀痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蛭，加柴胡12 g，枳壳12 g，薤白9 g。治疗脑血管疾患，辨证属瘀血内阻、肢体不遂者，可加川芎12 g，丹皮9 g，川牛膝12 g。

2 病案举例

病例1：动脉硬化性闭塞症。

林某，男，69岁，2007年9月11日初诊。自述：双下肢发凉、麻木3年，左足疼痛半年。曾在多家医院以“动脉硬化性闭塞症”治疗，病情未得到控制。半月前左足疼痛加重，夜不能安眠。刻下症见：痛苦面容、两目布满血丝、精神疲惫、左足红肿、小趾色黑坏死。足背胫后动脉搏动消失。右足温低，足背胫后动脉搏动减弱，舌质紫黯、苔白腻，脉细而弦长。中医辨证属阳虚寒凝、血脉闭阻。治宜温经通脉、活血化瘀。方药：第1方：当归四逆汤加附子、黄芪。第2方：活化汤加生白芍、生山楂、生薏仁。两方交替轮服，服药1 w后，疼痛明显减轻，夜眠正常。嘱其再服，服药半月后，双下肢发冷较前改善。服到40余天后，下肢冷痛消失，左足小趾坏疽处已干瘪，后予“活化汤”加减化裁。服用3个月，左小趾坏死处脱落，局部愈合良好，精神饮食明显好转。生活如常而告愈。

病例2：血管闭塞性脉管炎

郭某，男，37岁，2008年1月19日初诊。自述右下肢痠胀、发凉3年，右足疼痛3月，右下肢血管彩色多普勒超声检查，右下肢胫前、足前动脉闭塞，符合脉管炎改变。曾多处医治，效果不显，病情日渐加重。近一月，右下肢痠胀、麻木加重，右足疼痛剧烈，行走活动困难。诊见：形体瘦削，面色发黯，右下肢踝以下皮色紫红，皮肤干燥，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉细弱，舌质黯红，苔薄黄，脉细弦而数。中医辨证为气虚血瘀、脉络闭阻。治宜益气活血、化瘀通脉。方用活化汤加公英30 g，益母草20 g，水煎服，每日1剂。6剂后，右足疼痛减轻，皮肤紫黯改善。20剂后疼痛消失，能行走活动，但仍有间歇性跛行，随后予本方合人参养荣汤加减，交替轮服，先后治疗3个月，右足疼痛消失，足背动脉细弱可触及，体质明显增强而告愈。

病例3：血栓性浅表静脉炎

秦某，男，39岁，2008年4月22日初诊。自述半年前无明显诱因出现左下肢呈小面积紫红色索条，无明显痛痒，一个月前左下肢开始出现局部憋胀、发热、多数红色条索状隆起曲张，疼痛拒按，诊其舌质黯红并有瘀斑，苔黄腻，脉滑稍数。中医辨证属瘀血阻络，兼有郁热。治宜活血疏经、化瘀清热。方药：活化汤加银花20 g，白茅根20 g，水煎服。投5剂后疼痛减轻，10剂后疼痛消失，条索状隆起平复，后又服5剂后诸症消失，唯皮肤多处留有色素沉着及斑痕，遂嘱停药。

3 体 会

周围血管疾病是临床常见的一类疾病，以其特有的病理变化和临床表现，分属各类疾病，然而从其发生、发展、变化的过程来看，总以血脉运行不畅，或血脉闭阻不通为其病机特点，气血的盛衰、血脉的畅通与否，直接影响着该类疾病的转归。临证中，根据此类疾患的临床特点，采用辨证与辨病相结合，按照门纯德先生“养、通、活、化”的治疗法则，临床运用活化汤随症加减，疗效十分显著。

［1］门纯德.名方广用［M］.重庆：科学技术出版社重庆分社，1990.

［2］陈柏楠.周围血管病中医诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，1999.