慢性乙型肝炎患者家庭功能与健康状态的关系研究

崔凤梅,曹淑玲,肖红杰,赵 燕,何凤翔,马海英,李俊颖

慢性乙型肝炎 (慢性乙肝)是目前我国流行最广泛且危害最严重的一种传染病,目前已证实本病是一种心身疾病,社会心理负荷过重是慢性乙肝发病及复发的诱因之一[1]。研究表明,家庭结构和家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后均有紧密联系,对家庭功能的评价可简要的指出家庭问题存在的层次,并可作为治疗的指征[2]。本文旨在探讨慢性乙肝患者的家庭功能状态及家庭功能与健康状态的关系,为实施进一步的医疗护理干预,改善其家庭功能,提高慢性乙肝患者的健康状况,完善慢性乙肝患者家庭心理护理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2006年 11月—2008年11月在我科住院的慢性乙肝患者120例,其中男81例,女 39例;年龄16～78岁,平均 (49.8±12.5)岁;婚姻状况:未婚 17例,已婚 103例,其中丧偶 5例;学历:大专及以上 37例,高中 42例,初中及以下 41例;职业:干部 40例,工人 34例,农民21例,学生 9例,下岗及待业者 16例。全部病例均符合 2000年第六次中华传染病和寄生虫病西安学术会议制定的肝炎、肝硬化诊断标准;患者既往和目前无精神疾病及意识障碍;无理解力、记忆力和定向力等认知障碍;自愿参加本次研究。

1.2 方法 用简单随机抽样方法,运用 Smilkstein的家庭 APGAR问卷[3]和 COOP/WONGA功能状态量表[4],在征得患者同意的情况下对 120例慢性乙肝患者进行测试。测试时要求患者情绪稳定、意识清楚、表现合作,由护士统一指导后认真准确填写。文化程度低、难以理解所问问题含义者,由护士协助完成,当场填写问卷,填好后立即收回,共发放问卷 120份,回收有效问卷 120份,回收率 100%。(1)家庭关怀度指数问卷 (APGAR):由家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度 5个项目组成,共 5个问题,每个问题有 3个答案可供选择,若答 “经常这样”得 2分, “有时这样”得 1分, “几乎很少”得 0分。将5个问题得分相加,总分 7～10分表示家庭功能良好,4～6分表示家庭功能中度障碍,0～3分表示家庭功能严重障碍。(2)COOP/WONGA功能状态量表为世界家庭医学会编制修订,由生理适应性、情感、日常活动、社会交往、健康变化、整体健康、疼痛 7个问题组成,每个问题均按1～5分 5个等级评分并计算累计分,分数高表示健康功能状态差。患者入院后 2～3 d由专业护士与患者及其主要照顾者面谈后填写。

1.3 统计学方法 资料经设置变量后全部输入计算机,采用SPSS11.0统计软件,计量资料以 (x±s)表示,各组样本均数显著性比较采用独立样本 t检验。

2 结果

2.1 慢性乙肝患者家庭功能类型 120例慢性乙肝患者家庭中,良好家庭占 46.7%,障碍家庭占 53.3%,其中中度障碍及严重障碍家庭比例分别占 42.5%和 10.8%(见表 1)。

表1 120例慢性乙肝患者家庭功能类型Table 1 The family functions type of 120 patients with chronic hepatitis B

2.2 良好家庭组及障碍家庭组患者家庭能状况比较 两组患者家庭 APGAR问卷家庭功能总分及各纬度因子得分比较差异均有统计学意义 (P＜0.01,见表 2)。

2.3 良好家庭组及障碍家庭组患者健康功能状况比较 两组患者 COOP/WONGA功能状态量表总分及各纬度因子得分比较差异均有统计学意义 (P＜0.05,见表 3)。

表2 两组慢性乙肝患者家庭 APGAR问卷评分比较 (x±s)Table 2 Comparison of the APGAR score of the two groups patients with chronic hepatitis B

表3 两组慢性乙肝患者 COOP/WONGA功能状态量表评分比较 (x±s)Table 3 Comparison of the COOP/WONGA score of the two groups patients with chronic hepatitis B

3 讨论

3.1 慢性乙肝患者的家庭功能状况 许多研究表明,家庭结构与家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后均有紧密联系,对家庭功能的评价可简要的指出家庭问题存在的层次,并可作为治疗的指针。慢性乙肝是目前我国流行最广泛且危害最严重的一种传染病,目前世界上对此病尚无根治方法,且本病具有传染性,周期长,易反复,治疗费用高。因此在长期的诊治过程中患者及其整个家庭面临着巨大的心理和经济压力,易产生一系列情感反应,如无名的担忧、对经济的焦虑、对致病因素的愤恨、对疾病预后的恐惧等。整个家庭的活动往往被患者所操纵,陷入危机状态,出现严重的功能障碍,这又将影响患者及其他所有家庭成员的身心健康,构成恶性循环。

本研究结果显示,46.7%为功能良好家庭,42.5%为中度障碍家庭,10.8%为严重障碍家庭;良好家庭组与障碍家庭组慢性乙肝患者在家庭 APGAR问卷家庭功能总分及各纬度因子得分差异均有统计学意义,家庭功能障碍者在家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度等 5个方面的功能均有明显障碍。因此,医务人员在治疗慢性乙肝患者躯体疾病的同时,应注意调节患者的家庭功能,帮助患者建立有效的家庭支持体系,使患者得到更好的家庭照顾,还可通过实际经历来调节患者的心理状况,这些都是维护和增进慢性乙肝患者身心健康的重要因素。

3.2 慢性乙肝患者家庭功能与健康状态的关系 调查结果显示良好家庭组和障碍家庭组慢性乙肝患者 COOP/WONGA功能状态量表总分及各纬度因子得分差异均有统计学意义,提示慢性乙肝患者家庭功能与其健康状态有相互影响关系,二者呈正相关,调整家庭功能够改善慢性乙型肝炎患者的健康状态。慢性乙肝作为一种慢性传染病,除了疾病本身及并发症对健康造成的危害外,患者的家庭功能对健康状态的影响也不容忽视。医护人员不仅要重视患者本身在恢复健康中的作用,还应重视家庭功能与患者健康状态之间的交互影响,要充分利用社会各方面的力量,尤其是家庭功能在促进患者康复中的积极作用。通过家庭功能评估发现患者家庭功能障碍的根源,有针对性地开展家庭主要成员及患者的咨询,帮助患者家属认识到家庭支持功能在患者康复中的重要性,鼓励家庭成员与患者沟通交流,帮助慢性乙肝患者与家庭建立亲密合作的关系,充分发挥家庭支持功能对健康状态的正态影响效应,从而提高患者的生活质量和健康水平,促进患者身心全面康复。

本研究显示,慢性乙型肝炎患者的家庭功能与患者的健康状态呈正相关,提示调整家庭功能能够改善慢性乙型肝炎患者的健康状态,临床医疗护理工作应重视家庭功能与慢性乙型肝炎患者健康状态之间的交互影响,帮助患者保持良好的家庭功能状态,能够提高其健康状态,进而促进疾病康复。本研究尚未探讨引起患者家庭功能障碍的因素及医护人员帮助患者调整其家庭功能状态的方法,此两方面的问题有待今后进一步研究。

1 郭蓉,李雪雁.心理因素对慢性乙型肝炎患者疾病恢复影响的调查 [J].中国误诊学杂志,2008,8(32):8059.

2 Smilkstein G.The physician and family function assessment[M].Fam System Med,1984,2:263-278.

3 吕繁,顾嫒.家庭APGAR问卷及其临床应用 [J].国外医学·医院管理分册,1995,2(2):56-59.

4 黄宏云,谢万忠,张淑梅,等 .晚期血吸虫病患者家庭功能与健康状态的关系 [J].中国血吸虫病防治杂志,2007,19(3):232-233.