新护士护理软技能影响因素的调查及差异性分析

杨 青,李 平,付艳芬,郑显兰

随着 “以人为中心”的整体护理理念的提出,人们已越来越清晰地意识到护理软技能是除技术性技能以外护士应该具备的另一关键技能[1],是护士综合素质的重要组成部分。在临床护理工作中,一些护理专业知识技能十分优秀的护士,由于沟通、合作、表达、关注倾听等软技能不足,并不能很好的胜任护理工作,因此,为了通过有效培训提高护士的软技能,确保护理质量,我们首先必须了解护理软技能的影响因素。为此,我们在构建新护士护理软技能全国常模的基础上,对全国的新护士进行了相关调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取分层整群抽样的方法,按不同行政区域和医院等级进行分层,在全国抽取 2006—2009年开始参加工作的新护士。样本来自华东 (上海、温州、济南、济宁)、华南 (广州、深圳、中山、海口)、华中 (武汉、怀化、湘西)、华北 (北京)、西北 (乌鲁木齐)、西南 (重庆、泸州、贵阳、昆明)、东北 (哈尔滨、沈阳、长春)七大行政区 20个协作单位。共发放问卷 3 730份,回收 2 972份,其中有效问卷 2 816份,有效率为 94.8﹪。样本基本资料见表 1。

1.2 研究方法 付艳芬等[2]构建了护理软技能测评量表,该量表具有良好信效度,但其是否适用于新护士仍需考证。为此,在制定常模之前,课题组先将该量表在西南地区 4家医院的 335名新护士中进行修订,删除 4个条目后,量表共包括52个项目,6个分量表:人际关系技能、组织管理技能、自我管理技能、职业情操、认知技能和测谎量表,测谎量表主要用于筛除有撒谎倾向的被试。该量表内部一致性信度为 0.887,重测信度为 0.766,分半信度 0.803,符合心理测量学要求[3],可以在新护士中推广使用。本研究采用的就是修订后的量表。

表1 2 816名新护士的基本资料Table 1 The basic informationsof 2 816 new nurses

1.3 统计学方法 使用 SPSS13.0软件包进行统计学分析,一般描述性统计、多元回归分析、t检验及方差分析。

2 结果

2.1 新护士护理软技能得分 对全国七大行政区 2 816名新护士进行调查,其软技能总分为 (150.31±15.47)分,其中人际关系技能得分 (28.28±3.75)分,组织管理技能得分(33.74±4.10)分,自我管理技能得分 (37.50±4.58)分,职业情操得分 (28.10±3.52)分,认知技能得分 (22.70±3.11)分。

2.2 护理软技能影响因素 以行政区、医院等级、科室、工龄、职称、受聘形式、年龄、文化程度、婚姻状况为自变量,以软技能总分为因变量,进行逐步多元回归分析。最后进入回归方程的变量共有 7个,表明这 7个变量对新护士护理软技能有显著性影响。医院等级对护理软技能影响最显著,科室影响最小,其他变量的影响从大到小依次为年龄、行政区、婚姻、受聘形式、文化程度 (见表 2)。

表2 新护士护理软技能影响因素的逐步回归结果 (Beta为标准化回归系数)Table 2 The stepwise regression results of the affective factors of new nurses′nursing soft skill(Beta is the standard stepwise regression reflectivity)

2.3 不同情况护士护理软技能的差异性分析 根据多元回归分析结果的,对不同医院等级、年龄、行政区、婚姻、受聘形式、文化程度、科室的新护士软技能总分及各分量表分进行差异性分析。不同医院等级、不同年龄组、不同行政区、不同婚姻状况、不同文化程度、不同科室的新护士护理软技能水平不同,而在不同受聘形式的护士中未表现出明显差异性:三级医院护士人际关系技能得分最高,而其他软技能水平明显高于二级医院而低于专科医院及私立医院;30岁以上护士组织管理技能、自我管理技能表现最为优秀,30岁以下护士护理软技能得分随年龄增加呈下降趋势;华北地区护士总体软技能最高,华南地区除认知技能外得分最低;ICU、传染科护士总体软技能水平居第一,精神科护士在组织管理、自我管理、认知技能上得分最高,而人际关系技能则接近最低水平;未婚高于已婚;本科高于大专;不同受聘形式护士的软技能仅在人际关系上有统计学意义 (P＜0.05,见表 3～9)。

表3 不同医院新护士护理软技能差异性分析Table 3 Difference-ananlysis for new nurses′soft skill in hospitals of different grade

表4 不同年龄组新护士护理软技能差异性分析Table 4 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different age groups

表5 不同行政区新护士护理软技能差异性分析Table 5 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different administration areas

表6 不同婚姻状况新护士护理软技能差异性分析Table 6 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different marital status

表7 不同文化程度新护士护理软技能差异性分析Table 7 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different educational background

表8 不同科室新护士护理软技能差异性分析Table 8 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different divisions

表9 不同受聘形式新护士护理软技能差异性分析Table 9 Difference ananlysis for new nurses′soft skill with different recruitment forms

3 讨论

3.1 全国新护士软技能的调查结果显示,新护士护理软技能水平在不同医院等级、年龄、行政区、婚姻状况、文化程度、科室上表现出明显差异性,而在受聘形式上未见显著影响。

从医院等级来看,三级医院的护士软技能水平明显高于二级医院,且人际关系技能得分最高。究其原因,一方面,在入院选拔时,三级医院对新护士的各方面要求较高,护士基础能力整体强于二级医院;另一方面,护理软技能也跟专业技能一样,可以通过学习不断提高。三级医院大多位于省、市级城市,其参加培训,接受继续教育的条件更好,机会更多,护士的软技能水平也会表现得更高。而其他如专科医院、社区医院、私立医院等具有病种单一、患者较少、病情较轻等特殊性,因而护士工作任务少、压力小、职业倦怠感轻,这可能是此类医院新护士软技能最高的原因所在。

30岁以下护士护理软技能得分随年龄增加呈下降趋势,而 30岁以上护士组的软技能开始增高,且组织管理技能、自我管理技能达到最高水平,说明到一定的年龄阶段,护士软技能开始回升,其中管理技能表现得尤为突出。

华北地区新护士软技能测试得分最高,其他依次是西南地区、华东地区、西北地区、东北地区、华中地区,华南地区除了认知技能外,总技能及其他分技能得分最低。华北的样本来自北京市,在一定程度上影响着护士的软技能水平;华南地区以广东省为代表,特别是广州、深圳等发达地区,人口密集、护士就业压力、工作压力、工作流动性较一般的城市大,加上外来广东工作的新护士语言不通、护患交流障碍,更进一步导致护士软技能水平低下。

已婚护士在工作以外需要承担家庭责任、经济压力,处理更复杂的社会关系,加上本研究中选取的都是工作 4年以下的新护士,婚龄不长,很多人存在妻子、母亲角色缺如,家庭角色与工作角色冲突的可能,直接导致软技能降低。这提示护理管理者应关注这一特殊的护理人群,使其尽快适应角色转换,恢复并提高工作能力。

具有本科及以上学历组的护士软技能水平高于大专组,这可能与本科院校为四年、五年制,学生在校学习时间长,护理人文课程较多,参加软技能培训机会增加有关。而针对中专及以下学历组新护士的软技能水平最高这一状况,我们研究了这一组护士,发现本次调查中中专及以下学历的新护士共 340人,其中未婚 301人,占总人数的 88.53%,已婚仅占11.47%,结合本研究中表 6所示未婚新护士软技能水平显著高于已婚护士,我们考虑本研究中专组护士软技能水平高于其他组是受婚姻状况的影响,故进一步将这一组护士分为未婚组及已婚组,进行独立样本 t检验,发现未婚组软技能总分为(154.41±14.27),已婚组为 (148.13±13.53),具有统计学意义,且未婚组在人际关系、自我管理、职业情操 3个分量表中得分显著高于已婚组。

护理管理者由于 ICU的特殊性、重要性,在人员配置时往往会选择一些本身各方面能力较强的护士;另外高要求的工作氛围,不仅培养了其高标准的专业技能也成就了高水平的软技能。精神科患者在疾病治疗及生活中更需要护士的协助、管理,因此精神科护士的管理水平明显高于别的科室;而护患沟通障碍,也导致了精神科护士人际沟通能力欠缺。

3.2 社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用,是 21世纪社区服务的重点[4],高素质的社区护士是社区发展的需要,是满足人们日益增长的社区卫生服务需求的保证。在不断倡导提高专业技能的同时,近年来社区护士软技能的重要性也受到广大护理研究者的重视。目前大多数社区医院由于患者多、人手少的特点,有时在工作中缺乏沟通交流导致护患关系紧张,既影响患者康复又破坏护士职业形象,因此陆明青[5]研究指出促进护患沟通培养护士人际关系非常重要。另外,社区护士除了在医院内对前来就诊的患者提供医疗帮助外,还需建立社区居民健康档案,重点关注社区留守老、幼、伤残、妇女,定期上门走访,加强对这部分人员的集中管理,因此社区护士的管理能力也至关重要。闫亚敏等则认为当前社区护士满意度低、离职率高的现状与护士职业与兴趣不和谐,即职业情操偏低有很大关系。太原市一项关于实习护士对社区护理认知情况调查结果表明,护生对社区护理的步骤、技术手段及重要性等方面的认知都偏低[6],提倡社区护士应明确社区护理的重要性和必要性,切实把护理作为一种自觉行为。综上表明,从人际关系技能、组织管理技能、自我管理技能、职业情操、认知技能五方面提高社区护士的护理软技能,对提高社区护士整体素质,开展经济、有效、方便、综合的社区卫生服务,增强全民健康具有重要意义。

1 Carroll J.The 12 skills for success[J].CA Magazine,2005,138(1):14.

2 付艳芬,郑显兰,李平,等.重庆市护士护理软技能现状调查[J].重庆医科大学学报,2009,34(8):1088-1092.

3 King JT,Tsevat J,Roberts MS.Measuring Preference-Based Quality of Life Using the Euroqol Eq-5D in Patients With cerebral aneurysms[J].Neurosurgery,2009,65(3):565-572.

4 张静伟,姜丽萍.国际社区护理体系对我国社区护理开展的借鉴作用及启示 [J].中国全科医学杂志,2008,11(7):1257-1258.

5 陆明青 .护患沟通在社区护理中的应用 [J].贵州实用医学,2009,25(4):274-275.

6 李翠萍.110名实习护士对社区护理认知情况分析 [J].山西医药杂志,2009,38(3):210.