关节镜下治疗盘状半月板损伤 106例临床分析

贺 昆

(山西医科大学,山西 太原 030001)

盘状半月板的关节镜下诊治是关节外科临床的重要内容。关节镜下术式一般分为完全切除、次全切除和成形术。本文对盘状半月板损伤病例进行观察、研究和回顾,重点探讨残留半月板组织的处理并对盘状半月板病例进行统计学分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2000年 10月至 2008年 10月间,外侧盘状半月板损伤的 106例患者,男性 50例,女性 56例。年龄8岁 ～65岁。

1.2 手术方法

采用膝前外侧、前内侧入路和髌上内侧入路。首先以探针对半月板进行全面的探查,了解半月板损伤的程度和范围。第一步的探查对术式的选择具有重要的意义。首先切除半月板内侧约 1/3,创造一个较大的视野,然后对保留的半月板组织进行第二次探查以进一步明确术式。对于体部可保留6mm～8mm宽度的行半月板成形术,如广泛撕裂或肌裂孔处保留半月板组织小于2mm～3mm时行次全切除或全切,所保留的半月板体部宽度在3mm～6 mm之间时,在尽量保留半月板组织的前提下,将半月板修整成具有前角、后角和体部、外形、厚度接近正常,边缘稳定的半月板组织。

1.3 统计学处理

从医院病案室及手术室登记册获得病历及原始记录资料,将计数资料的百分比进行统计学分析。

2 结果

所有病例术后随访 1年以上,个别患者偶有关节轻微弹响,无因症状反复或加重而需再次手术者。

盘状半月板损伤患者的年龄分布见表 1。根据年龄将盘状半月板损伤患者分为 3组:8岁 ～20岁组、21岁 ～40岁组、41岁 ～65岁组。20岁以下组患者数量最多,较其他组有显著差异(P＜0.05)。

表1 各年龄组盘状半月板损伤情况比较Tab le 1 Com parison of the Discoid Lateral Men iscus Injuries in Each Age Group

3 讨论

目前多数学者认为盘状半月板是一种发育性半月板畸形,因解剖结构的异常,盘状半月板的临床表现有相对的特殊性[1]。一般认为“膝弹跳征”与 Wisberg韧带型盘状半月板有密切的相关性。近年来 MRI成为盘状半月板诊断的重要工具。一般认为 MRI诊断盘状半月板的标准是以5 mm层厚连续扫描的矢状面上见相邻的三层或三层以上的“蝴蝶结”样改变[2]。

盘状半月板由于大而厚,表面不光滑,在关节活动过程中受到不同程度的应力作用而发生半月板的挤压、磨损,易发生半月板的变性和撕裂。国外文献报道盘状半月板撕裂的发生率为38%～88%。半月板撕裂表现为与关节面接触的条状、片状或弥漫性高信号。盘状半月板中以板型多见,如伴撕裂则常常表现为呈薄板或厚板或凹面样增大、增宽、增厚的半月板中见与关节面斜行或垂直接触的异常增高信号影,而半月板退变则增高信号影不与关节面接触。半月板撕裂有时可伴有半月板囊肿形成,表现为半月板边缘的小球状长 T1长 T2信号影,边缘光整,与半月板紧密相连,诊断不难。

盘状半月板损伤传统的治疗方法是将其全部切除,但半月板切除后,半月板的传导负荷、吸收震荡、增加关节接触面积及稳定膝关节等功能将丧失,导致关节软骨应力增加,关节松弛不稳,关节面接触面积减少,从而使应力集中,加速膝关节退行性变。半月板成形术是将盘状半月板修整成接近正常形态的半月板,既可以解除症状,又可以保留半月板在关节镜下手术,创伤小,恢复快,并发症少,手术在直视下进行,可以更加准确地判断切除的范围,因此是一种理想的手术方法。盘状半月板形态宽厚,往往充填于整个外侧间隙,手术探查、操作视野狭小,对体部和后角的探查、操作困难,可以首先将盘状半月板内侧部分切除,增大视野,以便进一步操作。对成形术后半月板的保留,目前均认为应保留6 mm～8mm左右,并将游离缘修整成斜坡状,但根据我们的手术经验,6mm～8 mm左右是保留半月板的宽度的依据之一,另外一个重要的依据是在麻醉状态下麦氏征检查阴性。在麻醉状态下,能够去除其他一些因素的影响,麦氏征能更准确地反应半月板的稳定情况。

盘状半月板对胫骨平台关节面的覆盖较多且比正常半月板肥厚从而导致锁扣机制受到干扰,半月板的适应性运动受到限制,对半月板形成异常剪切力而导致损伤。这可能是盘状半月板损伤的机制之一[3]。通过病例回顾和临床观察,发现部分患者镜下表现为盘状半月板复杂撕裂或广泛的水平撕裂,其损伤部位多已靠近滑膜缘或肌裂孔,无法进行常规盘状半月板成形术,但半月板的解剖外形是其在关节内重要作用的基础,因此研究残留半月板的处理显得尤为重要。

[1] Kim SJ,Moon SH.Radiographic Knee Discoid Lateral Meniscus:Comparison with Normal Control[J].Arthroscopy,2005,16(5):511-516.

[2] Araki Y,Ashikaga R.MR Imaging of Meniscal Tears with Discoid Lateral Meniscus[J].Eur JRadiol,2004,27(2):153-160.

[3] Bin SI,Jeong SI.Horizontal Tear of Discoid Lateral Meniscus[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2006,10(1):20-24.