经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的价值

刘 英

(山西四建集团医院,山西 太原 030012)

子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤,其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位,好发于 35岁以上育龄妇女。经阴道超声检查子宫肌瘤已在临床中广泛应用,其彩色多普勒血流显像 (CDFI)和脉冲多普勒(PW)血流参数被认为对提示子宫肌瘤恶性变有一定诊断价值[1]。本研究采用经阴道超声检查对 56例子宫肌瘤患者的子宫动脉和肌瘤动脉进行血流动力学检测,旨在探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

子宫肌瘤组 56例,均为山西四建集团医院超声科2007年 3月至 2009年 3月间的门诊和住院患者。患者年龄33岁 ～56岁,平均 38.6岁,入院前或手术前均行经阴道彩色多普勒超声检查,单发肌瘤 40例,多发肌瘤 16例,肌瘤直径0.8 cm～14.5 cm,全部患者均经手术和病理证实。正常组 50例,均为无妇科疾病、月经周期正常的女性,年龄31岁 ～48岁,平均 36.7岁。

1.2 仪器与方法

应用百胜 AU4彩色多普勒超声诊断仪,使用经阴道腔内探头,频率为6.5MHz,检查前嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,臀部垫高仰卧于检查床上。阴道探头表面涂以耦合剂覆以避孕套后放入患者阴道后穹窿,进行多角度、多方位盆腔扫查。先用二维超声观察子宫声像图及肌瘤位置、大小、数目、边界等,然后启用CDFI观察肌瘤血流信号,PW检测肌瘤动脉血流。取样容积分别置于瘤体周边部与内部 (尽可能靠近中心部),检测子宫动脉取样容积位于宫颈体交界处,调节声束与血流角度。测量收缩期最大血流速度 (SP)、舒张末期血流速度 (ED)、血流阻力指数 (RI)和收缩期峰值流速/舒张末期流速 (S/D)比值。

1.3 统计学处理

应用 SPSS13.0软件包进行统计学分析,所有测量数据用±s表示,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组 56例患者,肌瘤单发 40例,多发 16例,其中肌瘤小于2 cm 22个,2 cm～4 cm之间 42个,大于4 cm 25个,共计 89个肌瘤病灶。壁间肌瘤 50个(56.2%),浆膜下肌瘤 21个(23.6%),黏膜下肌瘤 5个(5.6%),混合性 13个(14.6%),肌瘤并变性共 16个(18%)。壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤均为单一类型,混合性为含以上两种或两种以上类型者。

2.1 子宫肌瘤的彩色多普勒血流显示

小于2 cm的小肌瘤周边部和内部可见点状或短线状血流,其周边部与内部的血流信号检出率分别为54.5%(12/22个 )与68.2%(15/22个 );而较大肌瘤周边部常呈环状或半环状彩色血流,内部血流丰富,甚至呈“彩球状”的彩色血流信号。大于2 cm的肌瘤周边部与内部 CDFI均显示不同程度的血流信号,二者血流显示率均为100%(67/67个)。

2.2 肌瘤组与正常组的子宫动脉血流参数检测结果

肌瘤组 SP、ED均比正常组增高 (P＜0.05),而RI、S/D则较正常组明显减低(P＜0.05)。见表 1。

表1 肌瘤组与正常组子宫动脉血流参数比较(s)

表1 肌瘤组与正常组子宫动脉血流参数比较(s)

注:与正常组比较,*P＜0.05

组别 SP/(cm◦s-1) ED/(cm◦s-1) RI S/D肌瘤组 65.73±11.57* 18.89±4.40* 0.72±0.06* 3.46±0.92*正常组 46.34±10.52 8.86±2.38 0.79±0.04 5.12±1.25

2.3 肌瘤组周边部和内部动脉血流参数检测结果

肌瘤组周边部和内部动脉血流参数结果见表 2。表 2结果显示,肌瘤周边部各项血流参数均高于内部(P＜0.05)。

表2 肌瘤组周边部与内部动脉血流参数比较(s)

表2 肌瘤组周边部与内部动脉血流参数比较(s)

注:与内部比较,*P＜0.05

检测部位 SP/(cm◦s-1) ED/(cm◦s-1) RI S/D周边部 42.16±12.38* 18.53±5.92* 0.65±0.08* 2.61±0.47*内部 20.02±11.23 8.66±4.46 0.54±0.10 2.20±0.43

3 讨论

经腹超声对较大的子宫肌瘤显示尚清晰,但对较小的肌瘤往往探测不清。高分辨率的阴道超声,使小肌瘤的诊断率大大提高,本组资料检测出直径0.8 cm大小的肌瘤。

本组中小肌瘤边缘部与内部血流信号常为短线状或点状,较大肌瘤周边部常呈环状或半环状彩色血流,内部血流丰富,说明大肌瘤较小肌瘤血供丰富。子宫肌瘤动脉造影显示[2],90%的肌瘤由双侧子宫动脉供血,表现为子宫动脉主干不同程度地增粗、迂曲、延长,并呈弧形包绕肌瘤并伸入瘤体,使整个瘤体内毛细血管增多、增粗、紊乱,并聚集成彩球状或网格样。子宫肌瘤的这一血供特点,使得 CDFI容易获得子宫动脉与肌瘤血供的彩色血流图像。

本资料中子宫肌瘤组的子宫动脉虽然 SP和 ED均比正常组增高(P＜0.05),但却以 ED增高为明显,导致 RI和 S/D较正常组为低(P＜0.05)。由于子宫肌瘤使子宫体积增大,子宫动脉增粗扩张,血流灌注增加,使舒张期血流速度增高,且比收缩期血流速度增高更明显,导致阻力减低及 S/D减小。瘤体周边部的动脉血流各项参数均较内部 (近中心处)高,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05),可能是受肌瘤供血来自双侧子宫动脉,其一侧的供血优势、动脉分支与行程长短等因素影响[3]。因此,在应用 PW检测肌瘤血流时,应注意子宫肌瘤的供血特点以及 PW取样容积置于不同检测部位对血流参数和诊断的影响,如忽视肌瘤的动脉血流分布与内部血流不一致的特点,以检测单一部位的血流参数作为鉴别诊断,则不能客观评价肌瘤的动脉血流参数特点,可能影响超声对子宫良、恶性肿瘤的鉴别。

本资料中少数肌瘤周边部和中心部的RI＜0.4,最低为 0.34。这种极低阻力型的血流频谱与瘤体内异常血管增多、血管壁的异常结构有关。一般来说,恶性肿瘤的血流丰富,血流阻力指数较良性肿瘤呈现低值、极低的阻力频谱被认为是肌瘤恶变的表现[4]。因此对子宫肌瘤的血流检测,应注意低阻力型血流频谱的存在。

经阴道彩色多普勒超声不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱多重反射等因素的干扰,对子宫肌瘤的观察较经腹部清晰、直观,并能提供丰富的血流动力学信息,可提高对子宫肌瘤诊断的准确性,并对提示子宫肌瘤恶性变具有一定诊断价值。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002.1274-1277.

[2] 李彩霞,李春海.子宫肌瘤的血管构筑学及其栓塞治疗[J].介入放射学杂志,2005,14(5):498-500

[3] 王 红,马小萍,张炳英.彩色多谱勒超声在 86例子宫肌瘤诊断中应用[J].宁厦医学杂志,2001,23(9):541.

[4] 史红梅.子宫肌瘤 130例血流动力学改变特点分析[J].山西医药杂志,2007,36(6):413-414.