儿童慢性咳嗽临床分析

郭清荣

(山西省平遥县计划生育妇幼保健服务中心,山西平遥 031100)

咳嗽是儿童呼吸科门诊常见的主诉与症状,但由于一些检查很难用于幼小儿童,再加上病因复杂,儿科资料短缺,常造成慢性咳嗽被误诊。为使临床医师进一步了解慢性咳嗽的病因以及诱发因素,从而做出正确的诊断及治疗,现将对 2006年至 2008年在平遥县计划生育妇幼保健服务中心及县医院就诊的 268例2岁 ～13岁慢性咳嗽儿童临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共 268例,其中男性 140例,女性 128例。年龄2岁 ～3岁 61例,4岁 ～6岁 64例,7岁 ～9岁 70例,10岁 ～13岁 73例。均符合儿童慢性咳嗽诊断标准:咳嗽为唯一或主要症状,无痰或咳少许白色黏液,咳嗽时间超过 8周,X线胸片检查无明显异常[1]。

1.2 病因

上气道咳嗽综合征 83例(30.9%),咳嗽变异性哮喘 67例(25%),过敏性咳嗽 50例(18.7%),慢性支气管炎 54例(20.1%),感冒咳嗽 6例(2.2%),支原体肺炎 3例(1.1%),支气管异物 2例 (0.7%),胃食管返流 1例(0.4%),肺结核 1例(0.4%),心因性咳嗽 1例(0.4%)。

1.3 慢性咳嗽病因在各年龄段的患病情况(见表 1)

表1 慢性咳嗽病因在各年龄段的患病率 %

1.4 发作时间以及季节

时间主要以夜间咳嗽者 110例(41%),白天咳嗽者 64例(23.9%),无规律咳嗽者 58例(21.6%),清晨咳嗽者 36例(13.4%)。季节主要以冬春咳嗽者 105例(39.1%),秋季咳嗽者 81例(30.2%),夏季咳嗽者10例(3.7%),不定期咳嗽者 48例 (17.9%),常年咳嗽者 24例(9%)。

1.5 治疗

儿童慢性咳嗽主要针对病因进行治疗,辅以适当的对症处理。抗生素治疗仍然是目前支气管炎、慢性鼻窦炎的主要治疗手段。抗生素选择时应针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、厌氧菌和金黄色葡萄菌感染为主,疗程可能需要4周 ～6周甚至更长时间,一般需用至症状缓解至少 1周以上。辅以鼻腔灌洗、选用改善充血的药物;变化体位,改变食物性状,少量多餐等对胃食管返流引起的慢性咳嗽(GERC)有效;气道有异物者应及时取出异物;对药物诱发过敏性咳嗽最好的治疗方法是停药,避免接触过敏原;对心因性咳嗽则可给予心理治疗;及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

2 讨论

儿童作为一个整体处于动态发育过程中,并不是均质性的,从新生儿、婴儿、幼儿至学龄前和学龄儿童,机体各方面如解剖、生理、免疫功能均在不断的发育成熟过程中,而且各年龄阶段儿童的饮食结构、生活环境直接影响疾病的发生发展,并明显增加儿童慢性咳嗽的个体差异性和诊治复杂性。随着年龄增长,幼儿进入托幼机构后,交叉感染是幼儿期反复呼吸道感染和感染后咳嗽及 GERD致慢性咳嗽的主要原因[2]。此外,幼儿活动范围的扩大和饮食结构的变化使气道异物成为幼儿慢性咳嗽的重要原因。学龄期后呼吸道感染明显减少,上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘成为慢性咳嗽的主要原因,另外,7岁以上的儿童慢性咳嗽还应注意心因性咳嗽等,所以小儿慢性咳嗽的病因诊断必须注意年龄特点。

本资料显示,上气道咳嗽患病率(30.8%)。上气道咳嗽综合征是指上气道各种疾病引起的咳嗽,是一组疾病的总称。可引起儿童上气道咳嗽综合征的相关上呼吸道疾病主要是过敏性鼻炎和各种类型的鼻窦炎。除咳嗽症状外,常有上气道症状,如鼻塞、流涕,或喉痒、疼痛,有时咯黏液脓性痰;临床症状往往出现在早晨或体位改变时,有时阵咳持续数分钟或更久,有痒,夜间咳嗽并不明显。部分患儿可自诉咽部有分泌物流动感,并不停地清嗓子;查体咽后壁有黏液样物附着甚至见其下流,部分患儿咽部淋巴滤泡明显增生,呈鹅卵石样。在治疗方面由于感染和变态反应均可引起黏膜水肿,故抗感染抗水肿较为重要,可经鼻借助雾化吸入糖皮质激素[3]。鼻吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎的有效药物。

本资料显示,呼吸道感染是儿童慢性咳嗽主要原因,其次是过敏、气候温差变化、运动后咳嗽以及与各种食物、刺激气味、长绒玩具等。尤其是婴幼儿,常表现为反复感染,咳嗽时轻时重,伴有不同程度的发热或喘息症状。多数呼吸道感染患儿在合理应用抗生素后数天咳嗽逐渐减轻或消失,但某些病原感染可导致慢性咳嗽,如百日咳杆菌、副百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、巨细胞包涵体病毒等感染。尤其要注意的是,肺炎支原体感染是小儿,特别是 7岁以上小儿慢性咳嗽的主要原因之一,表现为咽炎、支气管炎等,其咳嗽常为阵发性痉挛性干咳,夜间重,而肺部体征常不明显。对慢性咳嗽患儿还应注意排除肺结核,尤其是早期支气管内膜结核、肺门结核压迫气管或支气管引起的痉挛性干咳,早期胸 X线片可无明显异常,婴幼儿肺结核表现常不典型,临床医师应高度重视。

[1] 邓伟吾.慢性咳嗽诊断概念[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):3-4.

[2] 陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三[J].中华儿科杂志,2008,46(12):939-940.

[3] 刘颖慧,付 蔷.过敏性鼻炎哮喘综合征新概念[J].中国临床医生,2006,34(12):1-3.