综合疗法治疗糖尿病痛性神经病变临床观察

费大东,路德扬

(枣庄市立医院,山东枣庄 277102)

糖尿病痛性神经病变(PDN)是糖尿病(DM)常见并发症,临床以肢体疼痛、感觉过敏、麻木、灼热、冰凉为特征,多于夜间睡眠时加重并伴抑郁症状,严重影响患者的生活质量。2008年 12月 ～2009年12月,我们采用综合疗法治疗 PDN患者 48例,收到较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文 PDN患者 90例,男 51例、女39例 ,年龄(60±13.8)岁 ,BMI(23.7±2.2)kg/m2。均符合 1999年 WHO制定的 DM诊断标准,DM病程(11.9±6.3)a,PDN病程(5.7±4.8)a；有四肢(以下肢明显)烧灼痛、针刺痛、电击感和痉挛性疼痛,常伴夜间加重和(或)睡眠障碍等 PDN表现,肌电图检查示 2条或 2条以上神经传导速度(NCV)减慢。排除导致周围神经病变的其他疾病,无严重心、肝、肾疾病,停用原治疗 DPN药物 2周以上；空腹血糖(6.5±1.7)mmol/L,糖化血红蛋白(6.9±1.1)%者。将患者随机分为观察组 48例,对照组 42例,两组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予饮食控制、静滴川芎嗪、胰岛素强化控制血糖治疗。待血糖、血压、血脂达标后,对照组肌注弥可保 500μg、1次/d,2周后口服弥可保片剂 500μg、3次/d,共服 2周。在此基础上,观察组加行针刺、中药熏洗及音乐放松治疗。①针刺:主穴取气海、关元、丰隆、三阴交、脾俞、肾俞、环跳、飞扬等,并随症加减。进针得气后,先在脾俞、肾俞、气海、关元穴用提插捻转补法,余穴用平补平泻手法；然后在损伤神经支配区穴位接 G-6805型电针仪,用连续波、5 Hz的频率(强度以患者能耐受为度)留针 30 min。以上治疗 1次/d,每周 6次,连续治疗 4周。②中药熏洗:采用自拟活血通脉汤,组方:黄芪、透骨草、土茯苓、鸡血藤各 30 g,丹参、川芎、桃仁、桑枝、牛膝各 15 g,桂枝 10 g。将上药水煎2 000～3 000 ml,选择合适温度,恒温浸泡双足 45 min,1次/d。③音乐治疗:根据患者体质、文化程度、性情、兴趣、欣赏能力等选择乐曲,以舒缓悠扬乐曲为主旋律,音量以个人感觉舒适、悦耳为度,每天下午治疗 1 h；同时医生及 DM教育护士对其进行心理疏导。

1.2.2 检测方法 治疗前后检测以下指标:①抑郁程度:用抑郁自评量表(SDS)评定抑郁程度。SDS评分≥60分为中度抑郁,50～60分为轻度抑郁。②疼痛指数:用视觉模拟评分法(VAS)检测疼痛指数。VAS评分下降 ＞80%为显效,20%～80%为有效,＜20%为无效,以显效 +有效计算总有效率。③踝肱指数(ABI):用日本产 ES-1000SPM多普勒血流检测仪检测 ABI。④NCV:用上海产神经电生理检测仪检测 NCV。同一患者 2条或 2条以上 NCV提高≥5 m/s为显效,≥2 m/s为有效,＜2 m/s为无效。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件,计量资料用±s表示,组间比较用 t检验,治疗前后比较用配对 t检验,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS评分变化 观察组治疗前后 SDS评分分别为(59.5±10.2)、(43.2±11.7)分,对照组分别为 (58.8±11.4)、(52.3±11.2)分 ；与治疗前比较,两组治疗后 SDS评分均明显降低(P＜0.05),但观察组降低程度比对照组明显(P＜0.05)。

2.2 VAS评分变化 观察组治疗前后 VAS评分分别为(5.6±2.2)、(2.1±1.7)分,对照组分别为(5.7±1.7)、(3.1±1.9)分；与治疗前比较,两组治疗后 VAS评分均明显降低(P＜0.01或 ＜0.05),但观察组降低程度比对照组明显(P＜0.05)。观察组总有效率 59.4%,对照组 34.0%,两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

2.3 ABI变化 观察组治疗前后 ABI分别为(0.86±0.13)、(0.87±0.15),对照组分别为(0.86±0.16)、(0.88±0.11)；两组治疗前后比较均无统计学差异(P＞0.05)。

2.4 NCV变化 两组治疗前后 NCV变化见表1。

表1 两组治疗前后 NCV变化(m/s,±s)

表1 两组治疗前后 NCV变化(m/s,±s)

注:与同组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比较,△P＜0.05

观察组 4 8治疗前 3 8.9±4.1 3 3.1±5.8 3 5.1±4.2 3 1.5±4.4治疗后 4 5.5±5.4*△ 3 9.9±4.6*△ 4 1.3±3.5*△3 7.9±5.3*△对照组 4 2治疗前 3 8.5±5.2 3 3.8±4.6 3 4.5±3.9 3 2.9±3.6治疗后 4 3.1±2.7* 3 7.4±3.3* 3 9.4±3.7* 3 5.2±4.5*

2.5 不良反应 观察组除 1例因晕针退出本研究外,2例患者服药时感胃肠道不适,未经处理自然缓解,不影响继续治疗。

3 讨论

PDN是临床慢性疼痛综合征最常见原因,其发病机理至今未完全清楚,故无特效治疗方法。慢性疼痛患者常伴有心理和情绪障碍,抑郁是其最严重问题之一。据统计,慢性疼痛患者 67%有心理异常,31.6%呈抑郁状态,23.3%呈焦虑状态[1],严重抑郁使其有厌世感觉,因而威胁着患者的健康甚至生命。

针刺治疗疼痛是传统医学的重要特色之一。中医认为,气虚血瘀、气滞血瘀致经络不通,不通则痛、麻。有研究表明,针刺三阴交可明显升高创伤大鼠的痛阈；明显提高 DPN患者的 NCV,有效缓解 DPN疼痛、麻木等症状,改善受损神经功能[2]。临床上根据中医辨证施治针刺治疗抑郁症,多以心、肝、脾任督等经脉取穴,以达到行气解郁、调理髓海的目的；根据虚实辨证采用补法、泻法及平补平泻法,多收效明显,且无明显不良反应。现代神经生理研究证实,针刺抑郁患者的相应穴位能改善脑血液循环,提高大脑氧供[3]；促进脑内 5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等单胺类神经递质释放[4],改善其临床症状即抑郁程度。

根据中医“外治之理即内治之理”的原则,我们采用自拟活血通脉汤对 PDN患者进行双足熏洗,结果显示,与对照组比较,中药足浴可明显改善患者症状、提高其 NCV。本文活血通脉汤中,黄芪可升高超氧化物岐化酶活性,减轻氧自由基对神经的损伤,减少丙二醇含量,有明显的抗氧化作用[5]；丹参可增加局部血液循环,促进侧支循环建立；川芎能有效抑制组织缺血时的血小板聚集与激活,促进前列腺素合成,加速氧自由基清除,抑制醛糖还原酶活性；桃仁、红花、桑枝助丹参活血祛瘀之力；牛膝活血通经,引火下行,辅以桂枝加强其通阳化气之功；透骨草外洗引药透入,可使局部血管扩张,借水的温热作用使血流增快,从而改善局部血液循环,迅速缓解症状。

音乐疗法是通过音乐的非语言审美体验和演奏音乐的活动,达到调节患者心理异常的目的。司马迁在《史记◦乐书》中记载,音乐可“动荡血脉,通流精神而和正心也”。说明音乐对人的身心健康十分有益。PDN患者抑郁发生率较高,明显影响其生活质量。音乐治疗可调节神经体液,改善大脑皮层神经细胞兴奋性,消除患者的焦虑、紧张状态,活跃和改善其情绪、睡眠及全身症状等[6]。

本研究证实,针刺、药浴及音乐疗法联合有助于改善 PDN患者的抑郁症状及 NCV,其操作简单,推广方便,值得临床应用。

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