多种影像学联合检查诊断早期乳腺癌的临床价值

司淑芳,贾红岩

(聊城市人民医院,山东聊城 252000)

为探讨多种影像学联合检查诊断早期乳腺癌的临床价值,我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2007年 8月 ～2009年8月在我院行手术或穿刺活检证实为早期乳腺癌的女性患者 126例,年龄 22～73岁,病程 1个月 ～1 a。肿块均为单发,直径 0.5～3.0 cm。病理检查示浸润性导管癌 62例,导管原位癌 6例,浸润性髓样癌 16例,单纯癌 32例,乳头状癌 6例,大汗腺癌 4例。

1.2 检查方法 ①彩色多普勒超声(彩超):采用GE LOGIQ7或 GE LOGIQ9彩超诊断仪,频率 5～10 MHz。扫查患者乳房各部位,发现肿块后观察其大小、形态、边界、有无包膜、内部及后壁回声,以及肿块内部及周边彩色多普勒血流。②X线钼靶:采用Lorad全数字化乳腺钼靶机,拍摄双侧乳腺上、下轴位及内、外侧斜位片,必要时行肿块局部放大投照或切线位投照。③CT:采用Philips Mx8000CT扫描仪,行胸部常规扫描,必要时行增强扫描或病灶局部靶扫描。④MRI:采用 Philips Achieva3.0T超导 MRI扫描仪,患者俯卧于特制乳腺体架上,双乳自然悬垂于体架洞穴内,用体部柔软线圈或 14 cm表面线圈行双侧或单侧乳房检查,并行动态增强扫描。

2 结果

2.1 各种检查与病理诊断的符合率 本组彩超、X线钼靶、CT、MRI检查诊断恶性肿瘤分别为 112、104、84、54例,与病理诊断的符合率分别为 88.9%、82.5%、80.9%、81.8%。

2.2 四种影像学检查诊断早期乳腺癌的敏感性比较 见表1。

表1 四种影像学检查早期乳腺癌的敏感性比较(%)

3 讨论

彩超检查广泛用于乳腺疾病诊断,超高频探头分辨率可提高微小钙化诊断的敏感性[1],明显提高乳腺癌的诊断准确性。本组彩超特点为正常乳腺结构破坏,肿块无完整包膜,边界模糊欠规则,有针芒样回声或成角边缘；大部分病灶可见较强回声微钙化,瘤实质内血供丰富。彩超检查的缺点是易遗漏＜1.0 cm、微钙化及毛刺样改变的乳腺癌,检查时间较长。

X线钼靶是检查乳腺疾病的首选方法,其诊断乳腺癌的特异性和敏感性较高[2]。数字乳腺钼靶可显示微小病变及细微结构,对无临床表现的早期乳腺肿块有其他影像学检查不能取代的优势。但其对乳腺体积小、肿块位置深、乳腺边缘病灶及重叠致密的肿块容易漏诊。本组 94例肿瘤内可见大小、形态、密度不同的典型钙化,说明微小钙化对鉴别乳腺良、恶性病变有重要作用。

CT扫描可清晰显示解剖结构,鉴别囊性、实性及脂肪性肿块,准确显示乳腺内原发病灶形态、大小和部位,为乳腺癌的分期和治疗提供可靠依据。因其 X线辐射剂量大,故常用于 X线摄影的补充检查及早期乳腺癌保乳术前准确评估检查。本组 CT显示肿块的敏感性 100%。

MRI能清晰地显示乳腺病变的形态、内部结构及其与周围组织的关系,作出较准确的定性诊断；动态增强 MRI确定病灶大小、数量、边界与病理检查的符合率高于其他检查[3]。但乳腺 MRI对微小针尖状钙化不敏感,检查费用高、时间长,属有创检查,结合 X线摄影可提高其诊断准确率。本组 MRI检查与病理诊断符合率为 81.8%。

总之,本研究显示肿块内微小钙化是 X线诊断乳腺癌的可靠征象之一,其联合彩超诊断乳腺癌的敏感性为 90%、98%,是乳腺影像学检查的黄金组合。

[1]Zdemir A,Kilie K,Ozdemir H,et al.Contrast-enhanced power DPpler sonography in breast lesion seffection differential diagnosis after mammography and gray scale sonograhy[J].J Ultrasound Med,2004,23(2):183-195.

[2]Suga K,Yamamoto S,Tangoku A,et al.Breast sentinel lymph node navigation with three dimensional interstitial multidetectorrow computed tomographic lymphography[J].Invest Radiol,2005,40(6):336-342.

[3]刘玉林.乳腺癌的动态增强 MR诊断[J〛.国外医学:临床放射学分册,2006,29(2):112-115.