从肝论治顽固性咳嗽40例疗效观察

(北海市地角医院,广西北海53600)

顽固性咳嗽是指疗程在20 d以上,多由感冒遗留,临床病人较多,症状虽然单纯,但治疗颇为棘手。开始治疗时医者多采用宣肺、清肺、润肺等方药,但疗效不甚满意。笔者经过多年临床反复摸索,走出咳嗽单独治肺之圈,以“治肝为主,治肺为辅”,自拟治咳灵治疗本病40例,取得了满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准 咳嗽20 d以上,久治不愈者;由感冒遗留,以干咳或干咳少痰为主要症状,否认有慢性呼吸道及结核病史;血象及X线胸片或X线胸透均无异常发现。

1.2 一般资料 85例均符合顽固性咳嗽诊断标准,随机分为两组,治疗组45例,男29例,女16例;年龄8～19岁11例,18岁以上34例;病程20～30 d 30例,30 d以上15例。对照组40例,男 25例,女15例;年龄8～18岁10例,18岁以上30例;病程20～30 d 26例,30 d以上14例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服自拟治咳灵,方药组成:荆芥、僵蚕、防风、蝉蜕、紫苑、百部、桔梗、薄荷、麦冬、甘草。每次煎煮50～200 mL,每日2次温服。7 d为1疗程,连续服用2疗程。

2.2 对照组 每日口服罗红霉素缓释胶囊0.15 g,每日2次,非那根止咳糖浆10 mL,每日2次,儿童按实际公斤体重计算。7 d为1疗程,连续服用2个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:咳嗽临床症状体征消失,2周以上未发作;好转:咳嗽减轻,痰量减少;未愈:症状体征无明显改变。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 两组疗效结果比较 例

4 讨论

古人云:“五脏皆咳非独肺也”。可知心肝脾肾各有咳嗽之症,不过假途于肺耳。从经络上看,肺肝二脏经脉相连。《灵枢◦经脉》说:“肝是厥阴之脉……其支者,复从肝别、贯膈,上注肺”。故二脏在病理上常相互影响,以致肺中之邪循经脉入肝而发病。从症状上看,本病的主要症状是咳嗽发作无时,咳则阵咳频频,面色涨红,伸颈曲背,并引胸胁而痛,显与“风胜则动”之论甚为合拍。另外,本病的特征“喉咙一痒即咳”,而喉咙又为肝脉循行之地,风邪随肝脉“循喉咙之后上入亢页颡”,“风胜则动”故出现喉咙痒即咳。综上所述,其风邪由肺入肝之论成立。

治咳灵方中僵蚕、防风、荆芥、蝉蜕、薄荷入肝经祛风解痉之功,紫苑、百部又有苦温止咳之力,加上桔梗止咳之力更强,然而久咳多损及肝肺之阴,故用麦冬滋肝肺,全方共奏祛风解痉、润肺止咳之效。然本方只用于干咳无痰或少痰,舌质红,脉弦细等症。若是新感暴咳,肺逆喘满,痰多而邪实等症均非本方所宣。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:80-82.