水飞蓟宾联合茵陈蒿汤治疗酒精性脂肪性肝病62例

黄修伙

近年来，随着脂肪肝发病率逐年升高，酒精性脂肪性肝病(AFLD)已经越来越被人们所重视。酒精性脂肪性肝病是由于长期大量饮酒致过量脂肪在肝内持久贮积所致的疾病，可演变为肝硬化及肝功能衰竭。笔者用水飞蓟宾联合茵陈蒿汤治疗酒精性脂肪性肝病62例，并与口服脂必妥片联合硫普罗宁片做对照，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择122例患者均为我院2009年6月～2010年2月门诊及住院患者。按随机分治疗组62例，其中男60例，女2例，年龄27～68岁，饮酒史7～36年，日均饮酒量100～500ml。对照组60例，其中男57例，女3例，年龄29～71岁，饮酒史6～35年，日均饮酒量150～480ml。

1.2 诊断标准 符合2002年中华医学会肝病学分会南京会议制定的酒精性肝病临床诊断标准及临床分型诊断[1]。排除病毒性肝炎、药物性肝炎和代谢性肝病等。

1.3 治疗方法 两组均严格戒酒，治疗组口服水飞蓟宾加茵陈蒿汤。水飞蓟宾胶囊(天津天士力制药有限公司生产，国药准字H20040299)每次2粒，每日3次。茵陈蒿汤方剂组成：茵陈30g，栀子、制香附各15g，柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、制大黄、甘草各10g，赤芍25g，水煎2次取汁400m1，分早晚温服。对照组口服脂必妥片加硫普罗宁片，两药均每次2粒，每日3次，两组疗程均为3个月。治疗前后记录肝脏B超、肝功能及血脂变化。

2 结果

2.1 疗效标准[2]治愈：B超检查示肝脏形态恢复正常，肝功能及血脂恢复正常；有效：B超检查示脂肪肝样变轻度改善，血清转氨酶、血脂下降；但未恢复正常；无效：B超检查示肝脏形态及回声未改变，肝功能、血脂无明显改善或加重。

2.2 临床综合疗效比较 疗效：治疗组总有效率为93.5%，对照组为73.3%，两组之间差异有非常显著性意义，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

肝功能指标(ALT、AST)及血脂(TC、TG)：治疗组有显著改善,与对照组比较差异有显著性，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

酒精性脂肪性肝病属中医“伤酒”、“酒癖”、“酒积”、“胁痛”、“腹胀”等范畴。病位在肝胆脾胃，病机为湿热蕴毒，久之影响脏腑功能而产生痰浊、血瘀。治疗上应清湿热、祛湿浊、化瘀血、调肝脾。

水飞蓟宾是水飞蓟素的主要成份，药理作用最强。研究表明，它具有下述多方面的药理学活性：(1)直接清除活性氧对抗脂质过氧化，有助于维持细胞膜的流动性及生理功能，增强肝细胞膜对多种损害因素的抵抗力。(2)促进酶和结构蛋白的合成，有利于肝细胞的修复再生。(3)还具有免疫调节，抗肝纤维化，抑制炎性介质产生的多种作用。这些效应或多或少地阻抑了酒精致肝损伤的相应环节，从而在整体上产生比较好的疗效。

茵陈蒿汤出自张仲景之《伤寒论》，为治疗湿热黄疸第一要方，茵陈善清肝胆脾胃湿热，栀子通利三焦，清热燥湿，引湿热从小便而出，大黄泻热通便，使湿热从大便而去。其清湿热、利尿作用促进肝细胞对酒精和脂肪分解、排泄，并抵制脂肪吸收，降低AST、ALT活性，降低TG、TC含量，对酒精性肝损害起保护作用。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组肝功能指标及血脂变化比较(±s)

表2 两组肝功能指标及血脂变化比较(±s)

注:与治疗前比较：△P＜0.05，与对照组同期比较： ▲P＜0.05

例数(n) ALT(U/L) AST(U/L) TG(umol/L) TC(umol/L)治疗组 治疗前 62 102.24±23.12 96.38±30.56 3.06±0.58 7.86±1.06治疗后 45.58±12.36△▲ 25.47±10.23△▲ 1.68±0.26△▲ 5.62±0.46△▲对照组 治疗前 60 99.86±24.30 97.58±29.52 2.98±0.59 7.38±0.98治疗后 58.97±18.62 42.63±14.26 1.89±0.35 5.97±0.42

本临床观察表明，采用水飞蓟宾联合茵陈蒿汤治疗酒精性脂肪性肝病，对恢复肝功能、降低血脂具有很好的作用。因此，水飞蓟宾联合茵陈蒿汤可作为酒精性脂肪性肝病有效治疗药物，值得在临床上推广应用。

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2):72.

[2]刘成海.脂肪肝的中西医治疗[M].上海:上海中医药大学出版社,2004:37.