闪光视觉诱发电位技术监测颅内压85例

代 垠，田小波，任光阳

（遵义医学院附属医院神经外科，贵州 遵义 563003）

颅内压增高严重时将导致脑疝，并可能危及生命，因此监测颅内压并根据颅内压选择治疗措施，是治疗颅内高压疾病的前提。颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察患者病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗、判断和改善预后的重要手段。目前临床上多采用有创性颅内压监测，虽可较准确地反映颅内压水平，但技术条件要求高，会增加新的损伤，且容易引起并发症（颅内感染、脑脊液漏、颅内出血等），因此应用范围受限。若以无创方式进行准确的颅内压测定不仅可以避免上述不良后果，而且也会给临床诊断治疗带来极大方便。闪光视觉诱发电位（FVEP）技术是无创颅内压监测的研究方向之一[1]。笔者拟通过研究FVEP技术测定颅内压与硬脊膜外穿刺测定颅内压的相关性和一致性，探讨无创颅内压监测的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年2月至7月我院神经外科住院患者，均应用FVEP技术测定颅内压与硬脊膜外穿刺测定颅内压。共完成检测85例，其中男 63例，女 22例；年龄（41.26±18.045）岁。排除标准：垂体瘤压迫双侧视觉通路；明显肝功能损害（腹腔积液、严重低蛋白血症、黄疸）；尿毒症；严重酸中毒；严重白内障、青光眼、视神经萎缩；明显影响视力的眼球或视神经外伤等。

1.2 方法

采用MICP-1A型无创颅内压检测分析仪（重庆名希医疗器械有限公司），按说明书要求操作。所有被测试对象平卧，双眼闭合，记录电极分别置01及02位（分别位于枕外粗隆上方、中线旁开各2 cm处，相当于枕叶视皮层的位置），参考电极置Fz位（两眉之间的中点和发际处）。安装电极前局部皮肤用酒精消毒、脱脂，然后再涂抹饱和氯化钠溶液于电极处，增强导电性，降低电阻抗，给被测试对象戴上可发出激光的眼罩，开始记录FVEP。观察FVEP的特征曲线，并正确选择N2波，由相应程序自动推算无创颅内压值。硬脊膜外穿刺测定颅内压均在FVEP完成后进行，并留取脑脊液检测脑脊液总细胞数及蛋白定量。硬脊膜外穿刺测定前患者均未应用甘露醇等脱水剂。根据脑脊液总细胞数将85例患者分为3组，脑脊液总细胞数低于100×106/L为A1组，100～1 000×106/L为A2组，高于1 000×106/L为A3组。根据脑脊液蛋白定量将85例患者分为3组，脑脊液蛋白含量低于450 mg/L为B1组，450～1 000 mg/L为B2组，高于1 000 mg/L为B3组。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件分析，所测数据用均数±标准差表示，数据间比较采用配对样本 t检验及双变量相关分析。检验水准α均选择0.05。对各组数据分别行Shapiro-Wilk正态性检验，双变量正态分布资料选择积矩相关系数（Pearson相关系数），非双变量正态分布资料选择等级相关系数（Spearman相关系数）。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

FVEP是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位，是指由非弥散的、非模式的光刺激后所引起的大脑皮层（枕叶）电位变化[2]，反映了从视网膜到枕叶皮层视通路的完整性。视觉传导通路位于大脑底部，行程较长。颅内压增高可对脑干产生机械压迫，使脑干血管受压变形，脑血液循环发生障碍，神经元及神经纤维缺血、缺氧，脑组织代谢障碍，神经元电信号传导阻滞，FVEP波峰潜伏期延长，波幅下降，波宽加大。当脑疝形成时，上述改变更加明显。这样就可建立FVEP与颅内压之间的回归方程，从而通过检测FVEP来推算颅内压。

表1 对测得数据行配对样本 t检验及双变量相关分析

York等[3]发现严重颅脑外伤脑积水患者FVEP的N2波潜伏期明显延长，并认为可能与颅内压增高有关；后来他又进一步提出在脑积水和脑水肿患者中FVEP的N2波潜伏期与颅内压之间存在线性相关关系，并提出潜伏期延长与脑血流量下降、脑缺氧有关。Desch[4]观察了FVEP的N2波峰潜伏期与颅内压的关系，并与有创法比较，发现两者一致性良好。Guthkelch等[5]发现脑积水患儿FVEP的潜伏期明显延长，而经过分流手术后潜伏期明显缩短，认为这与颅内压增高使脑灌注压降低、枕叶皮层缺氧有关，潜伏期延长时间与颅内压值呈正比。这些观点被认为是FVEP应用于颅内压检测的理论基础，本研究中所使用的无创颅内压监测仪就采用了该项技术。

患者年龄、生化、代谢等因素都对FVEP潜伏期有影响，因此在颅内压监测中应考虑各种因素造成的综合影响[6]。无创颅内压应根据不同疾病建立不同的参数方程，因为即使是同一种疾病的不同时期病情也不一样。如何建立更加有效的分类方法，实现无创颅内压监测的个体化将是一个发展方向。

本研究证实，采用FVEP技术测定的颅内压值与硬脊膜外穿刺测定的颅内压值没有显著性差异，且两者显著正相关，说明在临床上可应用无创颅内压监护仪来检测患者的颅内压变化。但通过分组分析发现，当脑脊液蛋白含量高于1 000 mg/L时，采用FVEP技术测定的颅内压值与硬脊膜外穿刺测定的颅内压值有显著性差异，且脑脊液总细胞数高于1 000×106/L或蛋白含量高于1 000 mg/L时两者没有相关性。笔者认为，当脑脊液中蛋白或细胞含量（尤其是红细胞）较高时，更容易导致脑血管痉挛，致使大脑神经细胞缺血缺氧，影响视觉通路的正常功能，导致FVEP潜伏期延长，从而造成了两种方法测定的颅内压值之间的差异。本研究虽初步考虑脑脊液中蛋白或细胞含量较高时可影响无创颅内压的测定，但对其影响机制并未作进一步研究。在以后的工作中，可结合其他无创颅内压研究方法进一步研究无创颅内压测定中的影响因素，提高测定结果的准确性，甚至进一步建立无创颅内压动力学的数学模型。

[1]么宪伟，陆兵勋，李艳丽，等.闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的可行性及临床应用[J].中华神经科杂志，2004，37（6）:558-560.

[2]Ruggiero C，Cinalli G，Spennato P.Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of hydrocephalus in posterior fossa tumors in children[J].Child’s Nervous System，2004，20（11）:828-833.

[3]York D，Legan M，Benner S，et al.Further studies with a noninvasive method of intracranial pressure estimation[J].Neurosurgery，1984，14:456-461.

[4]Desch LW.Longitudinal stability of visual evoked potentials in children and adolescents with hydrocephalus[J].Dev Med Child Neurol，2001，43:113-117.

[5]Guthkelch AN，Sclabassi RJ，Hirsch RP，et al.Visual evoked potentials in hydrocephalus:relationship to head size，shunting，and mental development[J].Neurosurgery，1984，14:283.

[6]栾文忠.重视颅内压的基础研究[J].中国脑血管病杂志，2007，9（4）:385-386.