药用碳片保留灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察

刘 樱

武汉大学人民医院(武汉430060)

慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病持续进展的结果。虽然透析和肾移植是CRF的主要治疗方法，但是其昂贵的治疗费用使得诸多患者无法承受，而药物保留灌肠是一种很好的替代方式。我们近年采用药用碳片保留灌肠治疗CRF患者35例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2007年1月-2009年1月我院CRF患者70例，按美国KDOQI指南［1］分为4期，随机分为治疗组与对照组各35例。治疗组男性16例，女性19例;年龄43～76岁，平均(56.10±13.22)岁;病程5～15年，平均7.75年;原发病包括慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎5例。对照组男性17例，女性18例;年龄39～73岁，平均(51.21±11.06)岁;病程3～15年平均7.33年;原发病包括慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病10例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎3例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均给予对症支持治疗:低盐优质低蛋白饮食，补充α-酮酸0.1g/(kg·d)，采用钙离子阻滞剂、α受体阻滞剂及β受体阻滞剂控制血压。治疗组在此基础上，将药用碳片(河北长天药业有限公司生产)30片粉碎加入0.9%氯化钠注射液400mL加温至38～40℃灌肠，插入深度15～20cm，保留30min，每日2次，连续治疗21d。对照组在对症支持治疗基础上予蒲公英20g，煅牡蛎30g，大黄10g(后下)，煎至400mL，冷却至相同温度，以相同方式灌肠。

1.3 观察项目治疗前后采空腹静脉血检测血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(HBG)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。

1.4 疗效标准按1987年全国肾衰竭保守治疗专题学术会议拟定标准评估疗效。显效:症状减轻或消失，血清肌酐清除率 (Ccr)增加≥30%或 (Scr)降低≥30%。有效:症状减轻或消失，Ccr增加≥20%或Scr降低≥20%。无效:症状无变化，各种指标无改善或病情加重。

1.5 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验及x2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

2.2 两组治疗前后生化指标比较见表2。结果显示两组治疗后各项指标均有不同程度的改善 (P＜0.05或0.01)，而治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后化验指标比较(±s)

表2 两组治疗前后化验指标比较(±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

项 目 治疗组(n=35) 对照组(n=35)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)HBG(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)治疗前25.74±3.70 497.45±137.10 64.60±2.70 38.00±3.40 28.00±2.30治疗后10.13±0.70＊＊△235.70±93.40＊＊△67.80±2.90＊50.00±2.60＊△33.00±3.40＊治疗前24.36±3.20 471.31±148.40 65.10±2.50 42.00±3.10 29.00±2.70治疗后15.32±0.60＊354.71±104.70＊65.90±2.10 49.00±2.80＊31.00±3.10

3 讨论

CRF是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致氮质及其他代谢产物潴留，水电解质酸碱代谢失衡，进而将影响其他系统的综合性疾病。血液透析、腹膜透析或肾移植是主要的肾脏替代治疗。肠道是机体排毒的另一途径，研究证实某些病理状态下肠道排毒效率明显增加，因此促进肠道排毒是CRF保守治疗的重要手段。药用碳有大量细孔结构，对许多机体毒物有吸附作用。本观察证实，采用药用碳保留灌肠可以有效排除体内毒素，与中药保留灌肠相比，BUN、Scr的下降更为明显。

药用碳片粉碎后保留灌肠，可使BUN和Scr的清除增加，且灌肠后对Hb、TP、ALB无影响，说明药用碳保留灌肠不引起或加重贫血及营养状况。治疗组血肌酐的降幅大于对照组，可能与粉碎后药用碳增大的表面积提高了与毒素的接触面，增加了吸附毒素的机会，且灌肠可避免胃肠道吸收欠佳等不利因素，而使肾功能好转。灌肠方法胃肠道耐受性好，患者依从性好，且无不良反应，便于在临床上开展。使用药用炭粉剂灌肠能改善患者的恶心、呕吐等症状，亦不增加钠负荷，疗效可靠。其给药操作简单，耐受性好，患者乐于接受;其远期疗效尚需进一步观察。本观察显示，药用碳片灌肠治疗CRF患者疗效确切，方法简单，疗效较好。

［1］K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation， classification，and stratification［J］.Kidney Disease Outcome Quality Initiative，Am J Kidney Dis，2002，39:246.