老年肺癌全肺切除术的临床观察

孔长保

河南省开封市肿瘤医院胸外科（475003）

随着人口老龄化，老年肺癌的发病率也在逐年攀升[1]。手术治疗是目前较为常用的治疗方法之一，采取何种有效的手术方式一直是胸外科研究的重点[2]。本研究通过对收治的60例老年肺癌患者的治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取1996年1月至2006年1月胸外科收治的60例老年肺癌患者作为观察对象，其中男性48例，女性12例，年龄61～70岁，平均年龄（63.3±7.0）岁，所有患者均有不同程度的咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛等临床症状。病灶部位：右肺29例，左肺31例，上叶累及肺门45例，中叶累及肺门5例，下叶累及肺门10例。肿瘤大小：3.0～15cm，术后病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期11例，Ⅱa期15例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期4例。病理诊断：腺癌35例，鳞癌25例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（全肺切除术组）30例和对照组（肺叶切除术组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对肺癌患者实施心肺功能评估，分析手术适应证。②术中应根据肿瘤位置及胸腔粘连情况估计术后健肺及残肺的代偿复张能力，结合术中肿瘤分期决定术式。尽量避免术后因残腔积液导致的胸腔内炎症甚至支气管胸膜瘘等并发症发生。③术后处理：手术结束拔出气管插管前尽量吸净主气道内的分泌物。29例采用留置自控式微量止痛泵予冲击量结合哌替啶等止痛剂，31例单独应用止痛剂，均获得良好止痛效果。对照组患者行肺叶切除术，观察组患者行单侧全肺切除术。术后放疗：直线加速器10MV X线，照射野根据术后病理和残端阳性特点，纵隔淋巴结清扫无残留，残端给予照射≥60Gy，患侧肺门和纵膈淋巴结给予预防性照射50Gy，如残端阴性，纵膈淋巴结残留，给予淋巴结引流区60Gy。术后联合含铂的联合化疗，为NP、EP、TP和GP方案。另外氨溴索静脉滴注与雾化吸入相结合的方法，结合护理排痰。有效排痰后，采用腹式深呼吸、吹气球等方法进行术后呼吸功能锻炼。术后随访3年。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者残端阳性率、淋巴结转移率情况。

1.3.2 观察两组患者术后生存率情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析（P＜0.05），差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者残端阳性率、淋巴结转移率情况的比较（表1）。

2.2 两组患者术后生存率情况的比较（表2）。

表1 两组患者残端阳性率、淋巴结转移率情况的比较[例(%)]

表2 两组患者术后生存率情况的比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来肺癌在世界上发病率和病死率不断增高，每年新发病例接近120万，而肺癌中非小细胞肺癌约占80%[3]。随着临床诊断和手术技术的不断提高，对患者病情的准确判断，彻底切除病灶成为手术治疗的原则。由于目前对于肺癌癌灶侵犯肺血管程度判断的有限，以及本组患者肺部癌灶的一些跨叶生长，对肺动脉干和主支气管的侵袭，使得全肺切除术成为治疗老年肺癌最有效的治疗方式。本研究通过全肺切除术治疗的观察组和肺叶部分切除的对照组进行比较，结果表明，观察组残端阳性率明显低于对照组、淋巴结转移率明显高于对照组，提示全肺切除术手术切除病灶更加彻底，淋巴结清扫更彻底。通过术后随访，观察组患者术后1年生存率、3年生存率均明显高于对照组，提示全肺切除术术后生存率较好。但是同时也应注意，全肺切除术对于身体的创伤较大，注意患者生命体征的术前评估，对于不适合全肺切除术患者应行肺叶切除。

综上所述，老年肺癌全肺切除术临床疗效显著，预后良好，值得临床推广应用。

[1]陶勇,陈荣林,李勇等.60岁以上老年肺癌的外科治疗[J].临床肺科杂志,2007,12(11):1211-1212.

[2]张勇,黄云超,王昆.全肺切除术治疗原发性肺癌48例临床分析[J].中国肺癌杂志,2006,9(5):473-474.

[3]李先锋,马金山,努尔兰等.全肺切除术治疗肺癌45例[J].新疆医学,2006,36(1):71-72.