腔镜器械清洗新的方法与管理

梁金涛

（山西大同同煤集团总院手术室，山西大同 037003）

随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和创新，促进了各种高、精、尖手术的开展，本院近几年也陆续开展了电视腹腔镜、胸腔镜和关节镜等手术。腹腔镜器械属贵重精密仪器且结构及材质特殊，使用频率高，因此腔镜的清洗、消毒灭菌是医疗卫生机构监督管理的重点，同时也是护理人员在清洗、消毒灭菌和维护管理中的难点[1]。现将本院这方面的经验总结如下：

1 本院传统的清洗方法

1.1 清洗

流动水下软毛刷初步清洗。

1.2 浸泡

将清洗后的腔镜器械全部浸泡在40～60℃的含酶溶液中5～10 min。将各种器械的阀门完全打开，使之酶溶液能够完全灌注到各种管腔内，从而达到酶溶液浸泡的目的。酶可迅速分解蛋白质和有机物，使残留血液、有机物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上，从而易于清洗[2]。

1.3 再次清洗

经酶泡后的器械在流动水下再次清洗。

1.4 干燥

本院传统的干燥方法是将各种管腔直立起来自然晾干。

通过对比研究发现，传统的清洗方法费时费力，还达不到理想的效果，因腔镜器械管腔细长，即使用了细毛刷，也清洗不彻底。另外采用自然晾干的方法，费时占地方还干燥得不充分，每每影响低温等离子的消毒灭菌，导致时间长，浪费药液，为了解决以上问题，本院引进了新的清洗方法。

2 本院新的清洗方法

2009年本院引进了高压水枪、气枪，主要替代了传统清洗中的第3、4步，借助水枪强大的冲力彻底冲净经酶泡后的管腔中的残留组织，特别是对于胆囊钳、组织抓钳等不可拆卸的器械，起到了“直达痛处”的作用，大大解决了之前“隔靴瘙痒 ”的弊病。

本院采用的低温等离子体灭菌器，是利用过氧化氢的均匀扩散达到灭菌效果的，如果器械干燥不好，灭菌时超过一定的水蒸气，就将影响过氧化氢的扩散，从而影响灭菌过程的进行，需要再次重新运行程序，既浪费药液又延长了灭菌时间。而高压气枪的运用将这一问题彻底解决，它配有大小不同6种管径的接头，借以强大的冲力，再长的管腔，都能够无孔不入，无一漏网。

3 管理体会

腔镜器械的管理不仅是手术室质量控制的内容,也是完成复杂手术配合的重要保证。本院的管理体会为：①腔镜器械因为比较贵重，所以要做到定人使用，定人保管,定位放置。②因为腔镜手术器械非常精细和贵重，要求小心使用，轻拿轻放，避免重压、摔或互相碰撞，以免损坏变形。③有绝缘层的器械避免被利刃刮伤，以防出现漏电情况，灼伤患者。④对金属器械有关节、轴节的要上油，以保持器械使用的灵活性，防止受潮生锈。⑤在新仪器购进后，请设备科技师讲解仪器器械的基本构造、工作原理、技术性能。请专科医师讲解使用范围、操作方法。⑥管理腔镜器械的护士必须熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确地拆卸、清洗、安装，以及很好的根据不同的腹腔镜手术准确地提供腹腔镜器械，避免因为腹腔镜器械准备不充分或不会使用影响手术的顺利进行。⑦加强消毒效果的监测。医院感染科应定期对腹腔镜器械消毒效果进行检测，发现问题及时处理。

4 讨论

腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细、有细小的内腔、不可拆卸的腹腔镜手术器械，由于无冲洗管，无法拆开各关节及部件，较难清洗到关节部位及内镜，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。彻底地清洁是保证灭菌成功的关键[3]。

清洗是一个十分重要的环节，是保证消毒灭菌效果的首要条件。内镜清洗消毒技术操作规范明确规定：用于手术的腔镜器械都必须达到灭菌水平。高压灭菌不能去除致热源、血迹和微粒等，且任何的残留物都能防碍灭菌时气体的穿透并形成细菌的保护膜而影响其灭菌效果。因此严格的清洗是器械灭菌的先决条件。腹腔镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂、活动的关节多和管腔细小等特点[4]。

本院的实践证明，高压水枪、气枪是腔镜器械清洗中必不可少的法宝，它能彻底、有效地解决以前腔镜器械清洗干燥中的死角，有效地预防和控制了交叉感染，值得推广。同时配以完好的保养，确保腔镜器械在手术中有效的工作状态，使其更加广泛地应用于外科手术中。

同时由于腔镜手术具有创伤轻，切口小，恢复快等优点，越来越多的被广大患者所接受，但其器械精密易损，结构复杂，价格昂贵，多数医院不得不在短时期内频繁重复使用，在使用中如不加以注意，很容易造成仪器损坏，影响手术顺利完成，间接给手术带来后患[5]，所以必须重视腔镜器械的管理工作，确保腹腔镜手术顺利进行，同时也为预防医院感染的发生起到非常重要的作用。

[1]曾忠萍.腔镜器械的清洗、消毒灭菌和维护方法的改进[J].西南国防医药,2007,17(6):761-762.

[2]赵琪琴.腹腔镜器械的清洗、消毒及管理[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(3):267-268.

[3]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊学[M].广州:广东科技出版社,2002:10-13．

[4]惠琳,罗红.两种腹腔镜的灭菌效果探讨[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):183.

[5]魏革．手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:102．