120例甲状腺疾病病理诊断分析

孙伟 法良玲 黄臻

在临床病理手术切除中甲状腺疾病很常见，其疾病的良恶性鉴别和具体类型诊断有一定难度。尤其在术中冷冻快速诊断存在困难。因甲状腺疾病的病因复杂，有多病变并存现象，且密切相关、相互影响，如何合理准确地进行病理诊断是指导临床治疗和随诊的重要依据。现将我科2008年1月至2010年4月120例甲状腺病理活检材料进行回顾性分析研究，并分析其临床病理特征，以进一步提高甲状腺疾病诊断和鉴别诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组120例中男性患者33例(27.5%)，女性患者87例占72.5%，男女之比约为1:2.6。患者年龄为18～58岁，高发年龄25～55岁，共106例，占88.3%。

1.2 病理诊断 经分析120例甲状腺疾病具体类型如下:结节性甲状腺肿68例，占56.7%，其中伴腺瘤形成趋势23例，甲状腺腺瘤32例;甲状腺癌23例，占19.2%，其中乳头状癌12例，滤泡性癌8例，未分化癌3例;甲状腺炎共30例，占25%。均经10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋连续切片，常规HE染色，术前均未化疗和放疗，对所有资料120例甲状腺疾病的诊断进行复查、回顾性分析研究。

2 结果

120例中有女性患者87例占72.5%，高发年龄在25～55岁，共106例，占总数的88.3%。病理类型以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤为多，分别为68例(56.7%)和32例(26.7%)其次为乳头状癌和滤泡癌分别为12例(10%)和8例(6.7%)。说明甲状腺疾病中女性显著多于男性，甲状腺肿瘤良性多见，以结甲和腺瘤最多见，相对性缺碘仍是主要原因。

3 讨论

甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，发病有一定的性别差异，女性多于男性。该类疾病病因复杂，有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等，而在临床工作中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最为常见，在本组病例中，结节性甲状腺肿和腺瘤共100例，占83.3%，且以青年人多发，恶性甲状腺结节占19.2%。有文献表明结节性甲状腺肿发病原因可能与遗传、缺碘、高碘和致甲状腺肿物质及免疫有关［1］，主要原因是人体内甲状腺激素循环量不足和相对性缺碘，因女性在妊娠、哺乳期对甲状腺激素及碘的需求量增加，如体内甲状腺激素水平低下，反馈于下丘脑及脑垂体，其分泌促甲状腺激素(TSH)增多，后者促进甲状腺滤泡上皮增生，如此反复增生与复旧，久之形成结甲，甚至发生癌变［2］。因此大力宣传妊娠、哺乳期膳食保健，加强碘盐及高含碘食品摄入。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最为常见，在本组病例中，结节性甲状腺肿最多。

甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中也较为常见，约半数以上的腺瘤也有退行性变、内部出血、囊性变、纤维化及钙化。应结节性胶样甲状腺肿中的结节相区别:①包膜:腺瘤的纤维包膜光整，厚薄较一致，包膜中无挤压的甲状腺滤泡;而结节性甲状腺肿的包膜虽完整，但厚薄不均，有多个不等的挤压甲状腺滤泡存在;②包膜内外组织形态:腺瘤不一致，而结甲一致;③结节内组织结构:结甲滤泡大小不一，常伴有淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成，部分甲状腺滤泡间可有多少不等的纤维组织增生、钙化、结节内出血、坏死、囊性变出现。而腺瘤增生成份单一，其滤泡及滤泡上皮形态较一致，缺乏淋巴细胞浸润;④结节内乳头:结节性甲状腺肿中往往见滤泡上皮增生而形成乳头，此种乳头宽大且轴心有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部，间质常水肿。而乳头状癌除了多细分枝的真性乳头状结构外，其被覆上皮的毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体内及间质中的砂粒体，细胞异型性明显。结甲与腺瘤虽都为良性病变，但术后复发与恶变率均有所不同。故在诊断时对包膜较完整的单结节要着重于镜下观察，重视二者的鉴别诊断［3］。理论上，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿不应混淆，但在实际工作中区别两者有时相当困难，时常造成误诊，其原因在于过分强调单结节及其包膜的完整性，而忽略了结节性甲状腺肿往往也可是单结节，总之，病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一，其不仅可明确肿瘤的良恶性，而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况，这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此，在科学技术发展的今天，应多取材、多切片、多观察。

甲状腺疾病的发生在地域分布上有很大差别，在进行病理诊断时，应结合临床病史、相关实验室检查结果、术中所见取材情况等资料进行综合判断。因此认为，因地域分布与甲状腺疾病种类的发生存在密切的关系，对于某些甲状腺疾病，在不同地区有不同的发病趋势，所以在研究甲状腺疾病的发病规律时，这种趋势仅能作为一种参考资料。

［1］ 赵春香.218例甲状腺疾病临床病理诊断分析.诊断病理学杂志，2005，12(3):222.

［2］ 赵文新，杨映红，杨发端.2098例甲状腺疾病临床病理分析.中国肿瘤临床，2006，33(9):535-536.

［3］ 曾红春，姚兰辉，宋建兵.结节性甲状腺肿的超声表现与病理对照分析.新疆医科大学学报，2007，30(6):634-635.