31例同期双侧全髋关节置换术后护理体会

李秀女，韩翠玉，史同焕，李 兴

（河北大学附属医院骨科,河北保定 071000）

人工全髋关节置换术（THR）是应用高科技手段制成人工髋关节假体置换病损的髋关节的一种疗效满意的骨科手术。当病变同时累及双侧髋关节时，既往多采取分期髋关节置换，随着手术器械的改进和手术技术的提高，适宜条件下的同期双侧人工髋关节置换术已被临床所选择[1]。同期髋关节置换可减轻患者反复手术带来的痛苦，减少手术费用，也为患者所接受。但由于同期双侧置换比单侧手术时间长、创伤大、出血多、且易出现多种并发症，导致手术失败，甚至危及生命。所以术后护理对髋关节功能恢复及防止并发症起着重要作用。

1 一般资料

本组同期双侧人工髋关节置换术患者31例，其中男性17例，女性14例；年龄36－68岁；双侧股骨头无菌坏死19例，强直性脊柱炎致双髋关节僵直9例，双髋骨性关节炎3例；病程5－38年。31例手术均取得良好效果，随访6个月－3年，均恢复日常生活。

2 护理措施

2.1 心理护理 此病病程长，长期保守治疗疗效不佳，病人其身心饱受折磨，经历如此大的手术，且手术费之高等，担心效果及预后，术后存在焦虑等不良反应。因此护士应积极引导病人表达心理感受，并根据病人诉说，解答问题，进行心理安慰。并介绍手术成功病例，增强信心，更好接受治疗，争取早日康复。

2.2 搬运及体位护理 术后由手术医师或在其指导下，四人将患者小心地从平车上平托至床上，搬运时下肢保持伸直，避免屈髋。下肢外展15°－30°，中立位，两腿间放软枕，双足穿“丁”字鞋，防止下肢内收、外旋，双膝下垫一软枕，每天适时取出，防止膝部过度屈出与伸直。翻身时伸直下肢，约翻起30°。

2.3 生命征体监测 因手术创伤大，时间长，出血量多，故应密切监测生命体征和血氧饱和度，术后48h内，每0.5h测量并记录一次病情变化，如发现患者面色苍白、血压低、脉搏细数等异常及时通知医师作相应处理。

2.4 引流管护理 术后伤口放置流管，保持节腔内负压引流通畅，准确记录引流液性质、数量、颜色。因关节置换手术的患者是深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）的高危人群[2]，因此患者术后不仅不能使用促凝血药，而临床上经常使用低分子肝素钙。因此术后引流量多，如果术后12h一侧引流量超过1000ml，需多方重视，及时通知医师，及时输液、输血治疗。一般情况下，48h拔出引流管。

2.5 并发症护理 （1）脱位:术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一[3]。术后应保持肢体外展15°－30°，中立后，穿“丁”字鞋，避免肢体内收和外旋，同时讲解脱位的危险性，注意患肢长度，有无畸形及臀部有无异常隆起。（2）感染:人工全髋关节置换术后感染的发生率国内外一般在0.5－3%[4]，一旦发生感染会发生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。所以手术应严格无菌，合理使用抗生素。护士应密切观察病人体温变化，局部红肿、疼痛、发热，如有异常，及时处理。（3）假体松动：其原因是骨水泥机械性能差，假体与水泥分离，在护理上注意患肢活动情况，定时复查，随诊。（4）下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术后最常见并发症，术后应抬高患肢，穿弹力袜，第一天被动活动踝、趾关节，向心按摩；第二天主动活动踝、趾关节及股四头肌收缩练习；第三天可使用CPM进行下肢功能锻炼30°开始。避免下肢输液。观察患肢肿胀情况，有无主诉疼痛，定时测量皮温，应用抗凝剂，如低分子肝素钙6000ml皮下注射日一次。（5）其它并发症：患者长期受疾病折磨，身体素质差，抵抗力低，加之长期卧床，饮食欠佳等，易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮。我们要做好基础护理，进行拍背、鼓励咳嗽排痰；做饮食指导，多饮水；骨突部位贴减压膜，应用防压疮气垫，定期少许变动身体，预防并发症发生。

2.6 功能锻炼 术后治疗的目的是解除疼痛，消除病灶，矫正畸形，恢复关节活动与原有功能，提高生活质量。术后第一天行足趾、踝关节伸屈锻炼及双下肢肌肉收缩锻炼。行扩胸及上肢抬举，捏拳等锻炼;术后第三天，加强股四头肌收缩，足趾、踝屈伸练习力量，开始CPM机关节功能锻炼，30°始，每日2次，1h/次不疼为准，伤口疼痛缓解后下肢应主动抬腿练习，不超过30°，以防脱位。骨水泥型人工全髋患者术后2周拆线，3周下床行走。非骨水泥型人工髋全患者术后6周下床练习负重行走[5]。

2.7 出院指导 制定康复计划，减少关节磨损，避免在不平的地面上行走，不做矮，不盘腿，不翘二郎腿。6－8周内屈髋90°。应控制体重，避免外伤。如出现关节红肿疼痛或活动不便及髋关节意外受伤，及时复诊。一般情况下，术后1月、3月、6月复诊一次，以后一年一次。

3 小结

双侧全髋关节同期置换是一个重大手术，手术成功和效果，固然同病人病情、医生技术、材质有关，但术后护理也至关重要。全面细致的护理是保证治疗成功的重要因素。

[1]孙换强，顾宣静，沈宝发.同期双侧全髋关节置换术[J].浙江创伤杂志，2002,7（2）：93－94.

[2]吕原山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999，19：155－156.

[3]张雪梅，冯岚，杨晓燕.高龄高危患者行膝、髋关节置换围手术期的护理[J].实用护理杂志，2002,18（2）：20-21.

[4]张志，高梁斌，李健,等.人工全髋关节置换术后早期并发症的发生及预防[J].广州医学院学报，2004,32（3）：79-80.

[5]季卫平，徐龙伟，周健,等.双侧一期人工全髋关节置换术八例[J].中国骨与关节损伤杂志，2006,21（1）：47-48.