PDCA在ICU新护士夜班上岗能力培训中的应用

欧顺玲,黄妙环,高敏芝,黄春丽,唐红花

重症监护病房(ICU)护理工作特点是为病人提供24 h连续性服务,工作繁忙,专业性强,工作环境应激性大[1],医院夜间通常护理人力不足,且夜间病人病情随时变化,对护士的综合素质要求较高,而夜班是ICU护士职业要求和必须轮转担任的班次,青年护士是夜班工作主要生力军,如何加强ICU新护士夜班上岗能力的培养,使之尽快胜任夜班工作,在夜间为病人提供安全和高质量的护理,是护理管理者研究的重要课题。

1 对象

研究对象为2005年 2009年经医院、护理部岗前培训考核合格后分配到ICU及轮科至ICU的护士共39名,其中专科毕业生17名,本科毕业生22名,年龄 21岁～24岁。

2 方法

PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序,是质量管理的基本方法之一。新护士在护士长的带领下设一名专职总带教老师,由ICU综合能力强、临床经验丰富且责任心强的护理老师带教,采取PDCA循环培训,培训过程中按计划(p lan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)的原则进行教学质量控制。实践教学中最关键的是以动态、向上的循环为特点,环环相连,大环和小环周而复始,并以PDCA管理程序为指导,使教与学有序、规范、可控[2,3]。

2.1 计划阶段

2.1.1 现状调查 新护士从校门步入工作岗位,工作热情高,精力充沛,但对护理专业所需的态度、价值、信念还不够成熟,对ICU的环境及其工作流程不熟悉,具有陌生感、紧张感、恐惧感。 临床基本知识和实际技能还不太娴熟,肿瘤专科ICU知识和操作技能一片空白。 心理素质、应急能力差,慎独精神和工作自律性还需要不断完善[4]。 观察能力、预测能力、抢救能力、合作能力、沟通能力、管理能力薄弱。

2.1.2 确定目标并制订对策 在护士长的带领下,由总带教老师、带教老师及新护士确立以 新护士为主体,教师为主导 为教学观念,明确夜班培训目标,根据教学大纲制订实际的教学计划,做到有章可循。带教老师要善于发现问题,针对发现的问题要采用新型教学方法循循善诱开展教学工作,保证科学、客观和公平,激发新护士的兴趣,发挥主观能动性,将理论与实际相结合,培养新护士的综合能力,使教与学相辅相成,永无止境。

2.2 实施阶段

2.2.1 重视并落实夜班岗前教育,减少陌生和不安 为了使新护士尽快熟悉环境进入角色,总带教老师按临床小课形式进行入科教育,简要介绍ICU夜班各项规章制度、法律法规、护士职业礼仪规范,同时强调如何处理护患关系及医患关系等,让他们对医院和科室有了初步的认识;热情接待能立即消除新护士的弱势心理。

2.2.2 制订夜班培训目标 设定目标的优先次序:ABC管理法。将目标细化、量化、重点化,并能环环相扣。夜班培训分为4个阶段,第1阶段为基础培训阶段,具体内容为: 了解ICU夜班工作核心制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、仪器管理制度、参观探视制度、查对制度、护理差错登记报告制度等,并熟悉ICU的环境。 熟悉并掌握夜班的职责、内容和工作流程(在各时间段内应完成的工作内容按时间顺序制订)。 掌握ICU各种工作流程:危重病人抢救流程、各种应急处理流程、床边隔离流程、病人外出检查流程等。 熟悉肿瘤病人和危重症病人的观察要点和常规护理,培养ICU护士敏锐精细观察能力和预测能力。 掌握ICU一般护理常规。 掌握ICU医嘱执行制度、护理文件书写规范和管理制度,按ICU护理文件书写的具体要求,使护理文书做到客观、及时、真实、准确、完整。第2阶段为专科技能培训阶段,具体内容为: 熟悉并掌握ICU病人的安全护理。 掌握基本监测技术、基本生命支持技术、急救技术的配合等技能,加强临床实践能力的培养。 熟悉和掌握常见肿瘤、急危重症的护理观察要点和抢救配合,培养ICU护士突出的应变能力、独立能力以及团队协作能力。 对病人进行目标管理,学会计划和统筹,将工作目标细化、量化、重点化,注意轻重缓急,合理安排时间,提高工作效率。 运用语言和非语言艺术,加强沟通能力的培养,对病人进行心理护理和健康指导。 注意三查七对,防止差错事故的发生;加强法律意识,避免医疗纠纷。 掌握ICU病人的收治、转出的常规处理及危重病人收治、转出、出院、死亡的复杂处理。第3阶段为整体护理培训阶段,具体内容为: 在带教老师的监督下,按护理操作程序规范单独完成当班危重症病人的基础护理工作及非危重症肿瘤病人的个案护理,参与病房的管理,加强护理工作的计划性、整体性,培养慎独能力。 学会自我检查和评估工作质量,并通过带教老师的指导和监督,改正不足、加强弱点、发挥优点,不断完善和提高,使其能早日胜任ICU夜班工作。第4阶段为目标考核阶段,评价培训内容的掌握情况,具体内容: 操作考试,包括基础护理操作和专科护理操作考核。 理论考试。在目标的实施过程中,根据重要程度设定优先掌握次序,如A级为最优先的目标(必须要完成的),B级为较为重要的目标(很想完成的),C级为较不重要的目标(当前工作使用较少的)。

2.2.3 安排授课及护理查房 为贯彻 新护士为主体,教师为主导 的教学观念,结合新护士的特点,一般采取学导式讲课和主动性护理教学查房,再利用多媒体采取回顾、模拟病例的形式进行总结。学导式讲课就是新护士在老师的具体指导下,先由新护士自己讲,老师提问,然后由老师精讲,介绍所选病例的治疗及护理进展,它要求新护士与老师必须同步思维,采取学导式床边讲课既可强化新护士的参与意识,锻炼他们的表达能力,增加学习的兴趣。主动性护理教学查房就是在他们所管理、熟悉的病人中,根据住院病人的特点及存在的问题确定查房的病例,在病人床边,先由新护士汇报收集到的资料,介绍护理问题及护理措施后再由带教老师检查该病人的护理是否合乎要求,并针对病人特点进行提问,对护生未做到的或难做到的操作现场示范,解答存在其心中的疑问。通过这种查房方式,新护士在查房活动中学会了如何去观察、分析、思考问题,并很好地实现了理论和实践的结合。

2.3 检查阶段

2.3.1 对新护士的检查 带教老师不定时观察新护士各种操作情况,及时给予指导。培训后考核专业理论及技术操作。

2.3.2 带教老师的检查 通过教学组和新护士对带教老师的教学态度、实习计划的驾驭能力、带教方法及带教的规范性和整体性、临床知识及沟通能力等评价,提出好的建议。

2.3.3 定期检查 每月召开护士长会议1次,进行质量分析,要求每名带教老师针对培训过程中现存、潜在问题进行环节分析,组织全体新护士会议,渗透细节管理理念,以各种典型案例教育启发他们明辨是非,倡导精益求精、细致入微的职业态度,感悟自身责任感,从而养成良好责任意识及法律意识,不折不扣地执行操作规程,确保长效护理安全。

2.4 处理、再优化阶段 总结经验教训,巩固成绩,把成功经验纳入标准规范惯性运行;对失败教训记录在案;总结检查结果,把成功的措施作为下一个循环的动力和依据,并补充到培训制度中,存在的问题作为下一个循环强化的重点。从普遍的个性中找到共性的规律,获得双向反馈信息。对教学过程中的计划、实施、检查、考核不合理及不完善之处进行完善,每个环节相连,大环扣小环周而复始,使教学相长。

3 小结

在对ICU新护士夜班上岗能力培训中实施PDCA循环管理半年来,使培训工作有的放矢,有始有终,培训目标明确,层次清楚、重点突出、环环相扣,体现了培训的连续性和整体性,形成良性循环,弥补了传统培训中的许多不足,从而使新护士对带教老师的满意度从86.6%升至98.1%,同时带教老师的带教水平和积极性都得到了提高,使教学相长,保证了ICU临床教学质量;新护士在较短的时间里能适应ICU的夜间护理工作,并能理论联系实际开展护理工作,同时新护士的自我管理、专业技术、综合能力、完成急危重抢救工作的能力得到明显提高,有助于提高危重病人的抢救成功率,发生护理缺陷几率明显降低。

[1] 张梅玲.夜班护士应激源现状的调查研究[J].护理研究,2006,20(3A):599-601.

[2] 王平,卢岩,徐朝艳,等.PDCA循环在我国护理领域应用的进展[J].解放军护理杂志,2003,20(3):47-49.

[3] 文国英.PDCA循环在新护士岗前培训中的应用[J].全科护理,2009,7(10C):2793-2794.

[4] 郁秀梅,郭荣华.33例流行性腮腺炎病人的临床观察及护理[J].全科护理,2010,8(7A):1750-1751.