脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

王增宝

(黑龙江省黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 164300)

蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科急重症之一,约占急性脑血管疾病的10%～15%。可发生于任何年龄,以40～70岁多见。预后不良5年累计死亡率达50%。其中30%在首次发病1个月内再出血[1]。且易出现脑血管痉挛、脑积水等并发症,影响病人的治疗预后。自2005年10月至2008年10月我们共治疗SAH60例,其中：20例加用脑脊液置换法治疗,取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均系经CT或腰穿确诊的病例。治疗组20例SAH病人中,男12例,女8例,平均年龄42.2岁,对照组40例SAH病人中,男26例,女14例,平均年龄38.6岁。所有病例均经CT证实。入院当天行腰穿检查,脑脊液均为血性,颅内压均明显增高。对照组常规预以降颅内压、止血、预防脑血管痉挛、对症等治疗。治疗组在对照组治疗措施基础上加用脑脊液置换术。2组病人年龄、性别、既往史、并发症、颅脑CT和脑脊液检查结果相差无显著性(P>0.05),有可比性。

1.2 置换方法

经腰蛛网膜下腔穿刺放入9号腰穿针管,缓慢放出血性脑脊液5～10mL后,缓慢注入0.9%氯化钠注射液6～10mL,重复2～3次,直至每次置换的总量达20～30mL为止。最后1次注入地塞米松5mg加0.9%氯化钠注射液3～5mL,隔日重复1次,一般3～5次,至脑脊液颜色黄变,压力降至正常,头痛症状减轻后停止。

2 结果(表1)

2 组疗效对比：脑脊液置换对颅压降至正常时间,预防脑血管痉挛、脑积水发生均有非常显著性(P<0.01),对预防再出血无明显相关性(P>0.05)。

3 讨论

SAH并发脑血管痉挛,脑积水的发生率及程度与其出血部位、出血量成正比,同时与血液在蛛网膜下腔存置的时间密切相关,有文献指出,CT显示蛛网膜下腔有高度影像者,几乎都可能发展为脑血管痉挛[2]。氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常可能为关键因素。因此,应尽快将蛛网膜下腔中的血液清除。脑脊液置换术,具有引流、冲洗、释放血性及炎性脑脊液,减轻血性及炎性渗出物的刺激;清除脑脊液的代谢产物,抑制组织胺、5-羟色胺等介质的释放,使颅内压很快降至正常,可迅速缓解头痛、呕吐、脑膜刺激征,降低脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率。

表1 2组疗效对比

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:2679.

[2]王慕一.中国脑血病治疗专家文集[M].沈阳:沈阳出版社,1995:27.