输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较

邓助朋 陈宁 李辉华 陈结能 周晓帆 刘东彪

(广东省台山市人民医院 广东台山 529200)

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位,输尿管结石可导致剧烈的肾绞痛,需要紧急处理,还可引起上尿路梗阻影响肾功能[1]。本研究通过对我院收治的输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光和气压弹道碎石治疗的情况进行分析对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月至2009年10月收治的输尿管结石患者160例作为观察对象。其中男性110例,女性50例,年龄27～66岁,平均年龄（35.6±7.8）岁。结石部位:左侧85例,右侧75例,上段45例,中段65例,下段50例,曾行输尿管切开取石患者15例。结石直径0.6～1.8cm,平均直径（0.91±0.55）cm。发病时间距入院时间1h～3d,平均（1.2±0.5）d。主要临床表现:突发腰腹绞痛,部分患者可向下腹部或腹股沟部放射,肉眼或镜下血尿;大多数伴恶心、呕吐,少数有尿频、尿急或排尿不畅感。所有患者均经B超、静脉肾盂造影、腹部X线片或尿路CT检查证实有结石存在,伴同侧梗阻近端输尿管不同程度扩张及肾盂积水。所有患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式的不同,随机分为观察组(输尿管镜钬激光碎石组)60例和对照组(输尿管镜气压弹道碎石组)100例,2组患者的性别构成比、年龄、结石部位、结石直径、发病时间及临床表现等临床资料,经统计学比较分析,均无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

表1 观察组和对照组临床疗效的比较[n（%)]

1.2 治疗方法

对照组:采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石。观察组: 采用输尿管镜钬激光碎石。采用德国Wolf8/9.8硬性输尿管镜和上海瑞柯恩SRM～H100W钬激光机。全部患者采用腰麻加持续硬膜外麻醉,取截石位,硬性输尿管镜在导管引导下进入患侧输尿管后,气压弹道碎石者插入冲击杆,将结石轻压在输尿管壁上,接碎石机击碎结石。钬激光碎石者插入光纤接近并轻贴结石,分次将结石粉碎。如果结石下方存在狭窄环,可以先用硬性输尿管镜直接扩张,遇失败则用钬激光切开;如果有息肉,则用钬激光切除。充分暴露结石后才用钬激光粉碎。术毕所有患者输尿管均放置F6双J管,膀胱内放置F16双腔气囊导尿管。不能耐受手术者则争取放置6F双J管进行有效内引流,术后辅助ESWL碎石治疗。术后维持酸碱及水、电解质平衡,头孢三代或喹诺酮三代抗感染,术后2～5d拔除导尿管,2～3周后拔除双J管。2组患者均在术后观察排石情况并给予每周复查B超及X线平片。

1.3 疗效评价标准

参照《外科学》输尿管结石治疗,拟定输尿管结石疗效评价标准。显效:结石排除,无残留结石,症状消失,复查B超或X线检查,未见结石影像,尿常规正常;有效:排除部分结石,复查B超或X线,结石形状改变比治疗前缩小,或结石粉碎,症状消失或减轻,尿常规正常,或WBC正常或<10/HP,RBC<10/HP;无效:经过治疗后结石未排除,复查B超,或X线结石无改变,或改变不大,症状未改善,尿常规WBC>10/HP或正常,RBC>10/HP。总有效率为显效率+有效率之和。

2 结果

观察组和对照组临床疗效的比较(表1)观察组治疗输尿管结石的临床总有效率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

目前输尿管镜已广泛应用于输尿管结石的治疗,多采用弹道或激光碎石,其中钬激光和气压弹道两种方法最常用[2]。钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝-石榴石晶体上的钬而产生的脉冲式激光,波长2140nm,组织穿透深度不足0.5mm,发射时间为0.25ms,瞬间功率10kW。能被水和几乎所有结石成分吸收,可以粉碎各种成分和密度的结石,还能有效切割、气化软组织[3]。

钬激光的作用机理主要是通过光纤末端与结石表面形成的气态等离子区膨胀产生的冲击波,达到粉碎治疗结石的目的。由于对周围组织热损伤极小,可以避免对输尿管黏膜造成严重损伤。如果输尿管结石被炎性息肉包裹,可以在碎石时一并予以处理,钬激光只切除息肉明显突出输尿管管腔部分,可避免术后输尿管狭窄;输尿管在结石的远端本身合并狭窄的话,钬激光可切开狭窄环,比采用电烧灼电切割更为安全有效,但必须直视下操作,以免出现输尿管穿孔和尿外渗等。孙颖浩等对比研究气压弹道和钬激光碎石效果,发现钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.7%,明显高于前者;且平均手术时间,术后住院天数和结石排净时间均较前者明显缩短。对于直径>1cm的输尿管结石,气压弹道碎石术后残留结石较多,特别是位于上段的结石。

通过对我院输尿管镜钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较,结果表明,输尿管镜钬激光碎石总有效率95%明显高于输尿管镜气压弹道碎石的83%,P<0.05,差异有统计学意义。综上所述,输尿管镜钬激光碎石临床治疗效果良好,尤其在处理输尿管狭窄或炎性息肉时较输尿管镜气压弹道碎石效果明显,值得临床推广应用。

[1]叶章群.尿石症诊断治疗指南[A].见:那彦群,主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007)[M].北京:人民卫生出版社,2007:246～329.

[2]吴开俊.输尿管镜碎石取石术[A].见:梅骅,陈凌武,高新,主编.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：759～763.

[3]高新,周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2006：15～16.