某三甲医院抗菌药物临床应用调查*

杨红英，贾孟良，陈振德，林山鹰，曾文莉

（广东省深圳市人民医院·暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020）

卫生部于2004年10月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）对抗菌药物的应用指征、合理给药方案等作了明确规定。为了解某三甲医院的抗菌药物应用情况，并为促进抗菌药物的合理应用提供数据支持，笔者对该院的抗菌药物使用进行了较全面的统计分析，报道如下。

1 资料与方法

资料与数据来源于深圳市某三甲医院，门诊处方为2008年9月16日与12月16日随机抽取的普通成人处方（除急诊、高干、传染、儿科、中药）各100张，共200张；住院处方为2008年9月8日至9月14日、12月8日至12月14日的出院病例，分为手术组与非手术组，各随机抽取60份出院病历，共120份。对抽取的200张门诊处方，设定为每病例1张处方，按处方日期、患者年龄、诊断、药品品种数、注射剂品种数、抗菌药物应用情况（名称、用法用量、用药途径）、处方金额等，以合理用药国际指标的处方指标进行统计。对120份住院患者处方的调查内容包括患者姓名、性别、年龄、住院时间、诊断、科别、用药目的（治疗/预防）、围手术期用药（手术名称、切口类型、用药时机和时间）、应用抗菌药物品种及用药情况、应用指征、药物敏感检测、抗感染疗效结果、用药合理性评价。按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行用药合理性评价，以世界卫生组织(WHO)推荐的用药剂量作为该药的DDD值，将统计时间内的药品消耗总量除以相应的DDD值，即得该药的用药频度（DDDs）[1]。将抗菌药物的单价乘以消耗总量，即得抗菌药物消耗总金额。最后对DDDs及消耗总金额进行排序。

2 结果

住院患者抗菌药物DDDs及金额排序：排序的前10位药物统计结果见表1。

表1 按DDDs和金额排序的前10位抗菌药物

抗菌药物门诊处方情况：2008年9月16日门诊成人普通处方总量为2 380张，12月16日门诊成人普通处方总量为2 530张，对随机抽取的200张处方进行统计分析。结果平均用药品种数为2.04种，抗菌药物使用率为13.03%，注射剂使用率为12.11%，抗菌药物处方率为24.27%，处方平均金额为166.40元，抗菌药物的总金额占处方总金额的百分率为13.31%，通用名使用率为100%。

住院患者抗菌药物应用情况：住院组抗菌药物使用率为30.00%，其中外科组抗菌药物使用率!类切口为93.75%，"类切口及#类切口均为100%；住院组联合用药率为10.00%，其中外科组联合用药率为30.00%；住院组单项不合理用药率为10.00%，住院组多项不合理用药率为6.67%，其中外科组单项不合理用药率为6.67%，外科组多项不合理用药率为90.00%。住院患者抗菌药物不合理用药主要表现为手术组中药物选择40.00%，单次剂量16.67%，每日给药次数46.67%，溶剂10.00%，联合用药 6.67%，围手术用药时间为术前 90.00%、术中 3.33%、术后73.33%，更换药品3.33%；非手术组中无明确适应证10.00%，药物选择3.33%。

3 分析与讨论

3.1 住院患者抗菌药物利用分析

从表1可见，该院抗菌药物中头孢菌素类应用最多，占抗菌药物总金额的53.85%，其他品种比较分散。头孢菌素类抗菌药物在该院应用广泛，主要是因其具有品种多、抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点[2]。但仍然要注意其可能引起肾损害、二重感染及耐药性等问题。喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星和莫西沙星抗菌谱广，尤其对需氧革兰阴性菌具有强大的杀菌作用，半衰期长，可减少给药次数，在该院的应用频率较高。但喹诺酮类药物容易引起交叉耐药性，因此临床中应严格掌握用药指征，以提高疗效和减少耐药性的发生。

3.2 门诊患者抗菌药物处方分析

该院门诊处方平均用药品种数为2.04种，较国内文献报道的2.15 ～3.10 种[3]稍低；门诊抗菌药物的使用率为 13.03%，低于国内文献报道的30% ～40%[4]，也低于卫生部《医院感染管理规范》中规定的50%和WHO低于30%[5]的要求。药物使用多为单一用药且品种分散，二联用药率较低，无三联用药情况。

值得注意的是，该院门诊使用注射剂的处方率为12.11%，远高于某些发达国家4%以下的统计数据，也高于卫生部医院管理协会10%左右的调查结果[6]。另外，本次调查还剔除了使用注射剂较多的儿童处方。因此，在注射剂的使用方面应加大管理力度，继续加强对医生和患者的宣传，以减少频繁使用注射剂引起感染和不良反应的机会。

本次调查结果显示，该院使用抗菌药物的总金额占处方总金额的百分率为13.31%，这大致反映出医生在用药时减少了价格昂贵的限制性使用的抗菌药物；该院处方100%使用药品通用名，对减少医疗纠纷、提高医疗质量起到了一定的积极作用。该医院门诊处方抗菌药物使用情况基本合理，这可能与该院临床药师采取干预措施、加强临床用药的监督管理有一定关系。

3.3 住院患者抗菌药物使用情况

住院组抗菌药物使用率为30.00%，低于卫生部通报的2006年全国医院抗菌药物69.7%的使用率[7]。不合理使用情况偏较少，这可能与住院组患者多数为非抗感染治疗有关。该院抗菌药物不合理使用突出表现在外科组抗菌药物的使用率偏高，且多为预防性应用。预防性使用抗菌药物可能导致菌群失调和耐药细菌增多,给医院感染的预防和控制带来很大困难。手术组抗菌药物不合理应用非常明显，首先表现在药物选择不合理，其原因可能为医生大多凭经验用药。必须指出的是，给药剂量与药效之间存在密切关系，剂量不够达不到抗菌效果，而用量过大则可能带来不良反应等危害，所以医生用药时应特别注意。围手术期用药时机的把握是该院抗菌药物使用不当的最大问题。调查结果显示，该院绝大多数病例（90.00% ）在手术前未用药。根据《抗菌药物临床应用指导原则》中对外科预防用抗菌药物的规定，接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内或麻醉开始时给药。术前给药的目的是使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量大于1 500 mL，可手术中再给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h。调查显示，术后不合理用药达73.33%，术后预防用药时间最长为13 d，最短1 d，平均用药天数为4.5 d。按规定，总的预防用药时间不应超过24 h，个别情况可延长至48 h[8]。

4 抗菌药物合理应用建议

合理使用抗菌药物，首先必须要有明确的适应证，有明确的感染部位、感染性质和感染诊断，要进行病原学检查，根据细菌药物敏感谱选用细菌敏感度高、抗菌谱窄的药物；尽量避免联合应用抗菌药物，严格掌握联用的适应证，一般以2种为宜；正确使用抗菌药物的剂量、疗程及给药方式，注意药物的配伍，避免无指征频繁换药。

其次，应进一步加强预防性使用抗菌药物的培训与管理。预防性用药要做到有指征、有针对性，同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗菌药物的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染及术后感染。对感染性及开放性手术、!类切口手术、有人工植入的手术以及创面大、暴露时间长的手术等应预防性给药，并掌握好给药时机、方式与药物剂量。内科系统中如风湿热、细菌性心内膜炎及与传染病密切接触者，以及老年人、儿童、糖尿病患者、粒细胞减低等免疫低下者可预防用药[9]。

再次，应加强临床药学指导和病原学监测，如临床药师参与查房、会诊及病例讨论，协助医护人员合理使用抗菌药物，及时发现不合理处方和医嘱并及时纠正。同时，应进一步改善细菌实验室的条件，提高病原学监测水平，为临床提供合理选用抗菌药物的依据。定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，本阶段使用频繁、用量大的抗菌药物种类等，以指导临床合理用药[10]。

[1]王惠川，李 艳，谭志萍.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(5):344－346.

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[3]曾 颖,杨 敏,刘晓琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析[J].中国医院药学杂志,2006,26(6):737－739.

[4]胡昌勤.抗生素,在滥用与质量监控之间游离[J].中国处方药,2003,12(12):21－25.

[5]吴丽卡，容再光，黎 颜.2004年1～6月门诊抗菌药物使用的调查分析[J].现代医药卫生,2006,22(7):1 074－1 075.

[6]胡 琦.对照《处方管理办法》进行的门诊处方调查分析[J].海峡药学,2008,20(10):183－184.

[7]张玉霖.某医院住院病人抗菌药物应用分析[J].中外健康文摘,2008,5(7):216－217.

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[10]杨玉香，毕海静.抗菌药物不合理使用145例类型及原因分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(3):638－639.