中药灌肠疗法在急危重症中的应用

杨海滨，沈勤康，常毓颖(指导)

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

中药灌肠疗法属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液经肛门灌入或滴入于肠道内而治疗疾病的一种方法。早在东汉末年，仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”，开创了中药肠道给药的先河［1－3］。唐代以后各代医家沿用和发展了这一给药方法，但主要仍适用于便秘患者的润肠通便。近年来，中药灌肠疗法在急性胰腺炎、慢性肾功能不全、肝性脑病、多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病中有较多的临床研究，均显示中药灌肠可起到较好的疗效［4］。

1 中医学对中药灌肠疗法的认识

大肠是传化之官。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物入大肠通过经络上归于肺，肺将脾运化津液和药物，输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗的作用。若病位在肠腑，则灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。另外，直肠有丰富的静脉丛，药物可通过门静脉、下腔静脉两条途径进入体循环，也渗入淋巴组织。且直肠给药吸收慢，在体内存在时间较长，进入体循环的量为50% ～70%［5］。

2 中药灌肠疗法优势

1 )避免心衰、肺水肿患者由于液体静脉入量过多致再次发作的风险。2)适用于意识不清、剧烈腹痛、呕吐或手术需禁食、持续胃肠减压、常规疗法无用等情况。3)中药的导泻作用，使肠道内毒素和腐败物质通过稀便排出，稳定肠道内微生态环境稳定。4)安全、可靠、无创。

3 中药灌肠疗法在急危重症中的应用

3.1 急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎大都累及胃肠道，致肠功能障碍，可导致腹腔内高压、腹腔间隙综合征，并可累及其他脏器，致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能不全、肝功能损害、弥散性血管内凝血(DIC)、MODS等严重危及生命的并发症。中西医保守治疗急性胰腺炎注重通里攻下，有效的中药灌肠治疗可以明显地减轻病人腹胀、胰酶血症及肠源性内毒素血症，保护肠道的机械、免疫、化学、生物屏障功能，抑制肠道细菌移位，减少感染及脓肿的形成，从而提高急性重症胰腺炎的抢救成功率。

3.2 慢性肾功能不全

慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现的肾功能衰竭，属肾脏疾患的疑难重症，多属中医的“虚劳”、“癃闭”、“关格”、“水肿”等范畴。近年随着科学技术的发展，新的医疗技术不断出现，血液净化和肾移植等疗法已成为目前现代医学治疗肾衰患者的主要手段，但费用昂贵、肾源匮乏及其产生副作用等多种原因制约上述手段在临床推广，中药在近年越来越受重视。并有研究证明，中药治疗慢性肾功能衰竭，可促进肠道对血尿素氮及肌酐的排泄，减轻氮质血症，尤其是延缓慢性肾衰竭的进展已取得一定的疗效，从而延迟透析时间、减少透析频次。当患者出现消化系统症状，传统给药途径将不能达到、不能被接受。那么中药灌肠成为新的方式被运用到临床，这种疗法可使中药集中在肠道，通过泻下降浊而达到清除毒素的目的。

3.3 肝性脑病

肝性脑病(HE)是由于急性或慢性肝细胞衰竭所引起的以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经紊乱的综合征，是重症肝炎、肝硬化和原发性肝癌的主要并发症。其发病机制是复杂和多因素的，但血氨增高是其临床特征之一。肝性脑病的治疗无特异性方法，目前国内外仍以综合治疗为主。在常规护肝、清除脑毒性物质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗的基础上，加用中药液保留灌肠，已成为HE的常规治疗。

3.4 多器官功能障碍综合征(MODS)

MODS是指严重创伤、感染、休克、大手术后，同时或序贯出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭。MODS的发病机制是非常复杂的，肠道菌群及其内毒素移位是引起其发病的原因之一，而中医辨证多有阳明腑实证，“阳明之为病，胃家实是也”，中药灌肠可达到通里攻下防治MODS作用，机制主要有以下三方面:1)对MODS时肠道屏障功能具有明显的保护作用;2)对MODS及内毒素所致肝细胞DNA及蛋白质的合成增加有抑制作用;3)能降低致损因子对肝脏的刺激作用，抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。武氏等［6］观察应用大承气汤(生大黄、厚朴、枳实、芒硝)灌肠对多器官功能障碍综合征的影响，结果表明，加用大承气汤灌肠组的肠鸣音出现/恢复时间、肛门排气时间、腹胀消褪等胃肠道功能恢复时间、MODS好转及恢复时间差异明显好于对照组;病死率虽差异不显著，但加用大承气汤灌肠组的病死率低于对照组。还有资料证明，在脑血管疾病、肠道疾病等治疗上，灌肠疗法在疗效比单用西药效果好。故而，灌肠疗法不失为一种有效的疗法，值得临床推广。

［1］ 石岩，席永杰.中药灌肠疗法在儿科的应用及思考［J］.中医儿科杂志，2009，5(2):53.

［2］ 李泽林.香连片加中药灌肠治疗慢性结肠炎62例［J］.中医药学报，2010，38(2):128 －129.

［3］ 陈寅，郑珉，汤群晖，等.中药灌肠预防前列腺电切术后不稳定膀胱的疗效分析［J］.中医药学报，2010，38(5):133 －134.

［4］ 郭留学，张晓云.中药灌肠疗法在急危重病人中的应用［J］.实用中西医结合临床，2007，7(1):91.

［5］ 王立新.近10年来中药直肠滴注临床应用概况［J］.中国中医药信息杂志，2001，8(2):15.

［6］ 武若君，李秦，刘京涛，等.大承气汤灌肠在多器官功能障碍综合征中的临床应用［J］.中国现代医学杂志，2003，13(2):76－77.