祛风药在脾胃病中的应用

刘慧敏，燕东，刘绍能

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

祛风药是指具有发散风邪，祛风胜湿功能的一类药物，临床上主要用于治疗外感风邪及风湿类疾病。祛风药味辛薄，性辛散，药力升浮、温通，向上可升，向外可散，于表可透，于里可通。因脾胃居于中焦，主气机升降出入，受纳运化水谷，输布水谷精微，升清降浊，而外感邪气、内伤情志、饮食失调均可导致脾胃运化失司，升降失常，而变生诸病。因此，配伍具有升发、发散、透表、温通之特性的风药，可有祛风胜湿、升阳举陷、疏肝解郁、发散郁火、辛温理气等作用。现将诸多医家用祛风药治疗脾胃病分述如下。

1 治泄泻

泄泻的病因多为感受外邪、饮食所伤、情志所伤及脾肾阳虚等原因引起，以健脾利湿为其基本治疗方法。风能除湿，风药气性多燥，故在健脾的基础上可配风药以助升阳除湿止泻，正如《证治汇补》言:“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，次则分利下焦，继以风药燥湿，久则升举元气。”祛风类药物治疗泄泻，主要适用于以下三种情况。

1.1 祛风胜湿止泻 《内经》云:“春伤于风，夏生飧泄”，因风为百病之长，既可独伤脾胃，又可与湿邪相夹，使脾胃升降受阻，脾不化湿，水湿下注而生泄泻。其泄泻多为完谷不化，或多白沫，洞注有声，兼有自汗、恶风等症状。而风药有发散升举之功，外散风邪，内升脾阳，使清气得升，浊气得降，气机调畅，泄泻则止。李东垣治淫雨阴寒所致泄利，法以“寒湿之胜，助风平之”，药用羌活、独活、柴胡、升麻、防风、炙甘草。《先醒斋医学广笔记·泄泻》中载:“长夏湿热令行，又岁湿太过，民多病泄。当专以风药，如羌活、防风、升麻、柴胡、白芷之属，必二、三剂，缘风能胜湿故也。”李中梓亦认为:“木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也”，其用升阳除湿汤治疗水谷不化而完出者。

1.2 健脾升清止泻 《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下，则生飨泄”，脾胃居于中焦，为升降之枢机，使清阳出上窍，浊阴归下窍，若脾胃升降失常，清气不升，浊阴不降，湿浊内生，则生泄泻。李东垣在《脾胃论》中强调脾胃生长和升发的功能，认为谷气上升，春夏令行;谷气下流，收藏令行，病生脾胃，其创立补中益气汤，方用升麻、柴胡升阳举陷，升清阳而止泻，其旨在补脾益气，升阳调中，使脾气健运，升降有序，气机畅达。《医碥》中云:“泄泻因于湿者，治湿宜利小便，若气虚下陷而利之，是降而又降也，当升其阳，所谓下者举之也。升阳用风药，风药又能胜湿。”

1.3 疏肝健脾止泻 肝为风木之脏，性喜条达而恶抑郁，既可助中焦之运化，也能调肠腑之传导，肝失疏泄，肝木妄行，横逆乘脾，影响脾胃升清降浊，使水谷不化，而致泄泻。如《景岳全书·泄泻》中载有“气泄证”，“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。《医碥·泄泻》亦云:“有肝气滞，两胁痛而泻者名肝泻。”刘草窗所制的痛泻要方是治疗肝脾不调泄泻的代表方，方中用白术、白芍、陈皮补气健脾、柔肝理气的同时，加入防风一味，即蕴有此意。防风为风中润剂，可散风胜湿又无燥烈伤阴之弊;即可升举脾阳，又可疏散肝气;其与芍药合用，又可柔肝缓急止痛，使肝气得疏，气机畅达，痛泻自止。正如《医方集解·和解之剂》云:“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。”

2 治口疮

火为阳邪，其性炎上，脾开窍于口，脾胃郁热，而生口疮，但火热炙盛，不可但用苦寒直折，以免郁火冰伏于内，当辛温通散之祛风药，散其郁热。卢化平［1］教授认为，口疮初发多属脾胃湿热所致，多用清泻胃热之法治疗，同时配伍祛风药如防风、羌活、升麻等，他认为祛风药具有升散伏火之功，有“火郁发之”之意，而寒凉之品易损脾胃阳气，可引起郁火伏于内，导致口疮反复发作。

3 治痞满

脾胃同居中州，气机升降之枢纽，“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”，若脾胃升降失常，水湿内停而生中满，治则燮理升降，而风药散湿化浊，辛散温通，振奋脾阳，斡旋中气，“大气一转，其气乃散”，使中焦气滞湿阻之郁结不畅得以畅达。李东垣治“四肢满闷，肢节烦疼……腹难舒伸，大小便清利而数”之调中益气汤即是加风药治疗痞满的方剂，方中柴胡、升麻从阴引阳，柴胡引清气，行少阳之气上升，升麻引胃气上腾，兼以苍术运脾燥湿，陈皮健胃调中，更加少量木香运转气机，促使清升浊降，升降相辅，气机得畅，痞满可除也。

4 治便秘

便秘因肠道传导功能失司所致，若情志不遂，气机不利，则胃肠传导不利，大肠气机不畅，腑气不通，导致脏腑气机壅滞，脾胃的升降失司，而发生便秘。多配用升麻、柴胡、枳实等通腑理气之品。《辨证录·大便秘结门》中则认为风寒邪气侵袭肺脏，肺热下移大肠，肠道传导失司，可致大便秘结不通。因风药辛润，外散在肺之风邪，内通肠道之气滞，借其辛行上达之性，升清阳，降阴气，气畅则津生，以润肠燥。如《圣济总录》治“老儿风气壅盛，大肠秘塞，五六日方大便一次”之威灵仙散，方中威灵仙、羌活祛风散寒兼以通便。又如《卫生宝鉴》载润肠汤以麻子仁、芝麻、桃仁、荆芥穗组成，治大便秘涩之证。前方用羌活，后方用荆芥穗，即是取风药通便之意。风药治疗便秘，一般不单独使用，常与通便药、降气药、清热药、润肠药、导滞药等配伍使用，以适用于不同病机便秘的治疗。临床报道［2，3］中也可见用荆芥、防风、蔓荆子等祛风药，取其辛润温通之性治疗便秘，获效颇多。

5 治痢疾

痢疾多由于外受暑热、疫毒之气;或内伤饮食生冷，损伤脾阳;或嗜食肥甘，湿热内生，肠腑气机不畅，气血相搏而致下痢脓血。李东垣在《脾胃论·肠澼下血论》中曰“里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血”不可利之，利之则病重，用升阳除湿防风汤主之，方药苍术益胃祛湿，风药防风以升阳止痢。刘琳［4］治疗溃疡性结肠炎重视祛风药的应用，认为祛风药可鼓舞清阳之气上升、燥湿助运、散肝以疏脾，气机调畅，湿邪可除，故泄痢自止。

综上所述，风药属木，辛温通达，能疏达肝气;风药其性升浮，能助脾气升腾，调节脾胃的气机升降，鼓舞阳气，升清举陷，使阳升则有利于脾健，故祛风药在脾胃病中广泛应用。但祛风药多辛香走窜，易于耗气伤阴。所以，方中应用风药时味数要少，而且用量要轻，如枳术丸中只用荷叶一味，补中益气汤中只用升麻、柴胡二味，特别是通幽汤、安胃汤，只配用升麻一味，都体现了这种法度。所谓“脾胃不足之证，须少用升麻，……更少加柴胡”，这样才能起到取其升浮之性，举而升之，以助其阳，使胆气升发，脾胃清气上升。这些经验值得临床借鉴。

［1］李桂芬，王磊.卢化平应用祛风药临证验案［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(4):85 －86.

［2］高吉升，单溪贵，高竹先，等.荆防汤治疗老年习惯性便秘［J］.山东中医药杂志，1994，19(9):426.

［3］董俊峰.蔓荆子治疗习惯性便秘［J］.中医杂志，2000，41(12):713.

［4］刘琳.治疗溃疡性结肠炎不可忽视祛风药［J］.中国社区医师，2003，19(5):32.