定点旋扳手法配合骨痛灵治疗腰椎退行性关节炎

王树森

（山东省荣成市中医院，264300）

腰椎退行性关节炎多见于30岁以上患者，男性多于女性，疼痛部位以腰部及其邻近部位为主，以下腰中部及椎旁肌处最多，其他为臀部、骶部等，无下肢痛。近3年来我们采用定点旋扳手法配合自拟方骨痛灵口服治疗腰椎退行性关节炎36例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

病例来源：所有病例都是我院骨伤科门诊患者，共36例。男性25例，女性11例；年龄35～56岁，平均42岁；病程最长2年，最短1个月。

诊断标准：患者于工作劳累后腰痛症状加重，腰部有僵直感；平时活动无障碍；清晨或半夜疼痛往往加重，起床活动后疼痛可减轻，但过度活动疼痛又加重；弯腰后或蹲位起立时有“断腰”的感觉；所有患者对轻叩下腰部感舒适。查体出现腰椎棘突偏斜，明显压痛，其邻近的上下棘突则对线正常而无压痛，无坐骨神经痛症状，双下肢皮肤感觉、肌力、反射正常。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②坚持服药和手法治疗满疗程者。

排除标准：①明显腰椎管狭窄者；②有手术适应证者；③不能坚持完成治疗者。

治疗方法

1．推拿复位手法：患者俯卧于硬板床上，医者站其侧方。①拨、揉、、按腰部椎旁肌，时间约30min，点揉双侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞和关元俞5min，作为定点旋扳手法的准备。②手法：首先让患者骑坐于木椅上，面部朝向椅背，右手抱于枕后，左手抱于右下腹，医者坐于患者后方木椅上，左手拇指指腹向左方推顶患者右偏的棘突，余四指放于患者左腰部，右上肢自患者胸前环抱于患者左肩部，患者右下肢屈膝90°，助手按压患者右下肢，让患者深吸气后向右侧转动腰部，转动过程中深呼气，医者环抱于患者胸前的右上肢待病人呼气末周身放松向右旋转至最大角度时，用力再加大腰部转动角度，此时可听到小关节复位的弹响声。同样患者左手抱于枕后，右手抱于左下腹，医者右手拇指指腹向左方推顶右偏的棘突，余四指放于右腰部，左上肢自患者胸前环抱于患者右肩部，患者左下肢屈膝90°，助手按压患者左下肢，让患者深吸气后向左侧转动腰部，转动过程中深呼气，医者环抱于患者胸前的左上肢待病人呼气末周身放松向左旋转至最大角度时，用力再加大腰部转动角度，此时可听到小关节复位的弹响声，证实复位有效。再轻轻理顺，按揉两侧椎旁肌3min结束。本推拿复位手法隔日1次，10次为1个疗程。

2．骨痛灵组方和服法：白花蛇4条，血竭36g，威灵仙72g，当归36g，透骨草36g，防风36g，土鳖虫36g。上方共研极细末过筛，为20天药量，每天早晚各用黄酒冲服1／40，酒量因人而异，不能饮酒者以温开水冲服。

治疗结果

疗效标准：治愈：腰痛症状消失，弯腰后或蹲位起立时无“断腰”的感觉，恢复正常生活和工作，随访6个月未复发；显效：腰痛症状明显减轻，劳累后腰痛症状无明显加重，清晨或半夜疼痛不加重；有效：原有各种症状减轻，但均不显著；无效：各种症状无改善。

治疗结果：36例患者中治愈22例，显效14例，总有效率100%。

讨论

腰椎关节突关节退变导致腰痛。这些小关节囊内包含着神经末梢的特殊系统，称为伤害感受器，同时又布满着另一种小体感受器，当发生重力损伤或某些治病化学物质刺激小关节囊时，增强伤害感受器引起神经冲动，发生疼痛。小体感受器可以调整对伤害的适应能力，使疼痛减轻。用按摩及定点旋扳可以有效达到调整小体感受器的目的。

定点旋扳手法促使错位小关节复位，理顺腰椎的解剖结构，改善局部循环，有利于疼痛症状缓解，从而达到治疗目的。

自拟骨痛灵方中白花蛇、威灵仙、防风、透骨草祛风除湿、散寒通络止痛；血竭、当归、土鳖虫活血养血、化瘀通脉止痛。

中药方配合旋扳手法能起到解除腰肌痉挛、改善神经末梢血液循环、消除神经水肿的作用。

临床工作中发现，病人的生活习惯及坐卧姿势不正常能引起本病复发。因此，在治疗期间嘱其纠正不良体位，后期配合腰部肌肉功能锻炼，能够改善腰部脊柱的生物力线和活动功能，有效地预防腰部疼痛的反复发作。