腰椎间盘突岀症诊治浅见

卢玉平

(福建省永泰县城峰卫生院，350700)

腰椎间盘突岀症是腰部因外邪、外力、肾虚等因素的作用下，导致腰椎间盘纤维环破裂、髓核等突岀物压迫或累及椎管周围相应的骨髓、神经或血管等产生的证候群。证见腰痛、腰部运动受限，脊柱侧弯，或有下肢反射痛，抬腿试验阳性，或感觉异常等神经系统阳性体征，属于中医学“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”范畴。

腰为肾之府，肾主骨，生髓，通于脑。腰部有督脉、足太阳膀胱经脉通过，并为带脉循行部位，所以从这些角度上认识，腰椎间盘突岀与带脉失约、督脉、太阳经脉失煦有关，与肾的功能虚衰有密切关系，与体位不正、持物过重有关。外邪侵袭(主要为寒湿、湿热之邪)于带脉、督脉、太阳经脉，造成经气不利，致使其失于煦滋；肾虚，骨欠其养，生髓通脑功能不足；体位不正，持物过重，超越其生理限度，使其腰椎间盘突岀。所以腰椎间盘突岀症发生，外邪假经络乘虚而入，或外力作用超过其生理限度而发，发病后导致局部气血瘀滞，不通则痛，而岀现疼痛。肾虚为本，外邪为标，是发病基础。临床上虚实夹杂并见，发病初时血瘀气滞为基本病机，日久以虚为主。临床治疗时要权衡虚实轻重来选方遣药。

临床分型

1.血瘀型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，痛有定处。腰部板硬，压痛明显，腰部运动受限，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩。治以活血祛瘀，通络止痛。方选活络效灵汤加减。药用乳香、没药、丹参、川芎、田七、桃仁、红花、赤芍等。

2.寒湿型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，冷痛重着，得热痛减，遇阴冷寒湿加剧，四肢欠温，舌质淡，苔白腻，脉紧。治以祛风寒湿、通络止痛。方选桂枝汤加味。药如桂枝、白芍、干姜、附子、羌活、独活、秦艽、防风等。

3.湿热型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，常有热感甚至有烧灼感，遇热痛剧，活动后痛减，口渴，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。治以祛风湿热，通络止痛。方选四妙散加减。药如苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏、忍冬藤、归尾、赤芍、防风等。

4.肾虚型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，隐隐作痛，膝软无力，遇劳加剧。偏阳虚者，面色白，手足欠温，舌质淡，脉沉迟。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数。治以补肾生髓，髓充痛止。方选大补元煎。药如人参、山茱萸、淮山药、当归、熟地黄、杜仲、枸杞子、甘草。偏阳虚者，加温阳药，如附子、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等。偏阴虚者，加滋阴药，如白芍、玄参、麦门冬、知母、黄柏等。

初发之时，由于病理产物堆积局部，如瘀血、水肿等。消除此产物，瘀血加活血或破血药，水肿加利水药，药如车前子、泽泻、茯苓、猪苓等。必要时使用虫类药，如地龙、全蝎、蜈蚣、蕲蛇等，以加强通络止痛之效。

治疗时，常结合拔火罐、推拿按摩针灸等外治法，如阿是穴拔罐，针刺督脉、太阳经脉的穴位，如肾俞、委中等穴。按摩推拿带脉、督脉、太阳经脉，通畅气血，通则不痛。并使腰部背伸位，以松弛竖脊肌，致椎间隙前宽后窄，易于突出的椎间盘复位。总之，腰椎间盘突岀症实则祛风寒湿热之邪，邪祛络通，通则不痛；虚则补之，肾气足，腰得阳煦阴滋，其痛休矣。