糖尿病肾病30例护理体会

许春宝

(歙县人民医院内三科 安徽歙县 245200)

糖尿病是一种慢性终身性疾病,病程长,血糖控制不佳,往往可出现多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织出现的慢性病变,其中糖尿病肾病是糖尿病人的主要死亡因素之一。我院从2009年8月至2010年10月一共收治糖尿病肾病30例,现将其护理体会报道如下。

1 临床资料

我院收治的30例患者中,男20例,女10例,年龄46～78岁。4例患者有肾功能不全,入院后给予抗炎、利尿、消肿、改善肾循环、监测血糖、降压及健康教育等对症处理,患者症状改善,给予出院。

2 护理

2.1 饮食护理

糖尿病人的饮食治疗是糖尿病的治疗基础,必须遵循3大原则:总量控制、加餐不加量;合理的饮食分配,每餐要主辅食均匀搭配;1d最少三餐、少食多餐、分散总量。而糖尿病肾病人的饮食是治疗的关键,饮食必须以优质蛋白、低盐饮食为主,如牛奶、瘦肉、鸡蛋等,尽量少吃植物蛋白,以预防和控制高血压。少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪,多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油,并增加富含可溶性纤维的食物如燕麦、荞麦面等,以控制高脂血症,并保持大便通畅;还应注意维生素铁、钙的补充。

2.2 运动护理

适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻病人的压力和紧张情绪,使人心情舒畅。但是运动必须适量,要经常性和个性化。运动方式必须根据病情而定,以有氧运动为主。一般患者可以在晚饭后1h开始运动,如散步等,运动时间为20～30min,每天1次,每周至少运动3～5次,持之以恒;如有并发症患者可以进行室内活动,如卧床患者可进行床上运动,分别运动上下肢、做抬起放下、左右分开等动作。

2.3 监测血糖

血糖监测是最常用最可靠的病例监测方法,并告知患者监测血糖的重要性。告知患者每天至少监测血糖5个点;空腹06∶30,早餐后2h09∶30,午餐后2h13∶30,晚饭后2h19∶30,睡前22∶30,必要时增加夜间2∶00血糖,防止黎明现象。

2.4 监测肾功能、电解质、糖化血红蛋白和营养状况

每周称体重1次,定期复查血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平,准确记24h尿量,每2～3个月复检糖化血红蛋白。如重症患者应随时监测肾功能及电解质。

2.5 生命体征的观察

定时巡视病房,密切观察患者生命体征和病情变化,及时发现低血糖反应,及时报告医生。如患者主诉有饥饿感、心慌、出冷汗、软弱无力等,轻者神志清醒者,可给予约含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等。如病情重者,应立即给予静脉注射50%GS40～60mL,或静滴10%葡萄糖液。老年糖尿病肾病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

2.6 加强皮肤护理

由于糖尿病人的皮肤干燥,免疫力低下,应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁,洗后涂上润肤剂,避免皮肤瘙痒,以防抓破皮肤造成感染。经常帮助病人整理床单位,保持床单位平整、整洁。如长期卧床病人,每2小时更换体位1次,并按摩受压部位。嘱病人勤换鞋袜,每天清洁足部;每日用温水泡脚,促进足部循环。指甲应避免剪得太短,保持趾间干燥。

2.7 心理护理

心理护理现在已经成为新的医学模式的组成部分,所以对于糖尿病肾病患者心理护理至关重要,并且心理活动与躯体活动及病情加重密切相关,情绪紧张可导致交感神经兴奋,胰高血糖素分泌增加,葡萄糖生成输出增多而血糖增高[2]。在护理当中应关心和理解病人,多与他们交流谈心,鼓励他们参加糖尿病各种团体活动,增加战胜疾病的信心,保持乐观情绪。

2.8 健康教育

我们采取多种方法,让糖尿病肾病病人和家属认识到糖尿病肾病终身性疾病,并加强疾病知识教育,讲解相关知识,了解科学的饮食、运动、用药、胰岛素注射及自我监测血糖、控制高血压、高血脂等意义做到真正的认识并得以很好地控制。并让病人解除疑虑,向病人家属介绍主管医师的情况及在糖尿病肾病这方面的成就,安排和恢复期病人进行交谈,展示治疗效果较好病人的住院和随访资料[3]。

3 体会

糖尿病肾病虽然是糖尿病严重的并发症之一,但是只要积极的治疗和预防,也可以延缓肾功能不全的发展,必须遵守以下几点:严格控制血糖,限制蛋白摄入,按每0.6～0.8g/kg标准进低蛋白饮食,以摄入优质蛋白为主,盐摄入控制在5g以下,如高度浮肿病人还要限制饮水量,严格控制血压等,同样可以和正常人一样生活,提高自己的生活质量,延长寿命。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:426.

[2]曾秀华.糖尿病患者知识教育前后的观察[J].实用护理杂志,1997,13(2):82.

[3]李俊莲,石秀萍,杨丽.糖尿病肾病的健康教育[J].中国伤残医学,2009,17(2):46～47.