糖尿病并发冠心病桡动脉介入治疗的护理

郭宇飞 郭桂平 李原

(1.北京二炮总医院 北京 100088; 2.廊坊市卫生学校 河北廊坊 065000; 3.中山大学 广州 510080)

糖尿病并发冠心病桡动脉介入治疗的护理

郭宇飞1郭桂平2李原3

(1.北京二炮总医院 北京 100088; 2.廊坊市卫生学校 河北廊坊 065000; 3.中山大学 广州 510080)

糖尿病并发冠心病患者行桡动脉介入治疗,越来越多的应用于临床。做好术前、术中、术后的临床护理,对减少出血、伤口不易愈合及各种并发症的发生,促进病人早日康复具有重要作用。

糖尿病 冠心病 桡动脉 介入治疗

随着医学技术的发展,可经股动脉、桡动脉进行介入治疗,已被广泛应用于临床。本文总结了我院2008年1月至11月148例冠心病患者,其中37例患有糖尿病,经桡动脉介入治疗的护理体会。

1 临床资料

2008年1～11月148例冠心病患者经桡动脉介入治疗,其中糖尿病患者占37例,均已经冠状动脉造影,明确病变部位及程度。

2 术前护理

2.1 一般护理

（1）完善各种常规和相关检查,并给予碘过敏试验;（2）皮肤准备,给予手掌至腕关节上20cm清洁,双侧腹股沟备皮备用;（3）给予抗凝、扩冠药物治疗。

2.2 病情护理

2.2.1 疼痛护理 患者由于年老、糖尿病致使其对疼痛的敏感性降低,轻视自己的病情,不注意休息,从而使病情进一步加重。护士要密切观察心电图变化,严密监测生命体征,发现病情变化及时处理。

2.2.2 血糖的监测 （1）为避免发生低血糖,糖尿病患者应尽量缩短禁食的时间[1]或给予饮食的1/2;（2）术前密切监测血糖,给予胰岛素或降糖药治疗,使血糖稳定在正常范围。术日根据血糖及患者的进食情况决定胰岛素或降糖药是否使用;（3）术前要向病人及其家属详细介绍手术的必要性、安全性和注意事项,并安慰、鼓励病人,使其以最佳状态进行手术,必要时给予镇静剂。

3 术中护理

为保障手术的成功,在手术中应做好以下几方面的护理:（1）建立静脉液路,保证液路通畅,并给予抗过敏药物治疗;（2）吸氧及心电监测,密切观察生命体征的变化,备好除颤器、临时起搏器、主动脉球囊反搏泵等;（3）备好抢救药如阿托品、肾上腺素、多巴胺等;（4）观察患者有无出汗等低血糖的症状;（5）配合医生手术,并在术中不断询问患者有无不适,给予对症处理。

4 术后护理

4.1 术后一般护理

（1）患者术后住监护病房,给予吸氧及多参数心电监测,及时发现致命的心律失常,保证静脉液路通畅,给予抗生素静脉点滴;（2）复查心电图和心肌酶,并与术前相比较,观察心肌缺血或心肌梗死是否好转,术后3d内每天检查1次;（3）嘱病人多饮水,促进造影剂的排出;（4）术侧肢体适当抬高,限制活动,禁止术侧测血压、穿刺等。

4.2 穿刺处的护理

严密观察穿刺点有无出血、渗血,注意术侧肢端皮肤的颜色、湿度、温度及桡动脉搏动、手指的活动情况,有无麻木肿胀感。具体做法是:(1)桡动脉充气止血器加压标准以穿刺点不出血为准,术后4～6h查全血激活凝血时间(ACT),根据ACT结果逐渐给充气止血器减压放气,同时观察有无出血;(2)给予抗凝药物治疗,一般24h撤除止血器。糖尿病患者由于伤口愈合较慢,可适当延长撤除时间;(3)由于压迫时间过长、过紧易出现张力性水泡,对张力性水泡者,可给予抽吸,碘伏消毒,敷料包扎,数日后可恢复。

4.3 用药后护理

密切观察患者有无牙龈出血、尿及粪便的颜色、有无皮下淤血等。术后患者血糖均升高,在当日一般可恢复正常,要密切监测血糖变化。

4.4 并发症的护理

(1)桡动脉痉挛:护士在术前做好充分准备,尤其是心理护理,减轻病人不安因素,充分的镇静、止痛或鞘内给予血管扩张药物[2]。(2)前臂血肿:对出现此类表现者应立即压迫止血、制动,避免活动后引起再出血,密切观察肢端血运、感觉、运动情况,每日在固定位置处测腕围,了解有无继续出血的情况。每日观察双侧肢体温度是否一致,术侧前臂可给予硫酸镁湿敷消肿。(3)桡动脉闭塞,护士要监测桡动脉搏动,及时发现,及时通知医生。

5 结果

本组糖尿病患者中有10例出现张力性水泡,3例出现前臂血肿,3例出现桡动脉痉挛。均得到及时处理,无一例手部发生缺血性坏死及其他并发症,桡动脉介入治疗成功。

6 讨论

糖尿病患者经桡动脉介入治疗无需卧床,且并发症较少,为糖尿病合并冠心病者增加了手术机会,已被广泛应用于临床。老年、糖尿病患者,由于血管压力大、脆性高,容易渗血,更易出现不良反应。因此,做好全程护理,掌握相关的理论知识和临床技能,对防止并发症的发生,促进患者早日康复尤为重要。

[1]高勇莉,卢丽芳.经桡动脉路径冠状动脉介入治疗的护理[J].陕西医药杂志,2008,37(3):278～279.

[2]梁铁彪,周玉杰.经桡动脉介入治疗外周血管严重并发症及处理[J].医学综述,2008,4(14):1050～1051.

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1674-0742(2011)06(a)-0167-01

2010-12-19