慢性萎缩性胃炎经验方治疗研究

程时峰，吴 娜，指导：傅志泉

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.杭州市余杭区中医院，浙江 杭州 311106；3.杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指各种因素损害胃黏膜上皮导致黏膜固有腺体萎缩甚至消失为病理表现的消化系统常见病、多发病、难治病之一。临床以长期反复发作不规则上腹部隐痛，腹胀，进食后加重为主要表现，伴嗳气、食欲不振、腹泻或便秘等。中医学无此名称，由于其临床常以胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少等为主要表现，故常归属于中医“痞满”“痞证”“胃脘痛”等范畴。

本病的发病率随年龄的增长而增高，约占胃镜受检患者的13.8％，在胃癌高发区可达28.1％，胃癌病例50％以上有萎缩性胃炎病史，尤其是肠上皮化生和异性增生者，胃癌发生率高达9％～10％［1］。现代医学对本病尚缺乏理想治疗方法，而中医药具有明显的优势，特别是经验方治疗慢性萎缩性胃炎取了显著成效，现将近年来经验方治疗CAG的有关文献总结如下。

1 病因病机

一般认为，情志不舒、肝气郁结、气机失调皆能为病，气机壅滞，导致肝气犯胃，肝胃失和，脘胁胀满，不思饮食甚至纳呆食少，脘腹胀痛而致病。先天禀赋不足，素体虚弱，至邪内生，脾胃为后天之本，化生气血，以滋先天，肾阳助中焦温煦。正如唐容川《血证论》曰“不得命门之火生土，则土寒不化，食少虚羸”。若素体虚弱首累及脾胃，更至纳呆不运；中焦阳明脾土依赖先天元阴滋润，若非则土不得水，燥结不能生物，土不得阳温水润，则化生无源，脏腑失养，导致脾胃虚弱、胃阴不足而发生本病。外感六淫，首责寒邪，外感六淫皆可伤脾胃，尤以寒邪常见。李东垣《脾胃论》曰“胃肠为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃。”《灵枢·师传》曰“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温适中，故气将持，乃不致邪僻也。”《灵枢·本脏》曰“寒温和则六腑化谷”，寒客于中焦则胃脘痛、痞胀、纳呆导致寒阻中焦、胃失和降，则发生本病。饮食失节，偏嗜或饥饱失常。饮食适量、五味调和则脏腑调、气血和。若饥饱失常，常损脾胃。《素问·痹论》曰“饮食自倍，胃肠乃伤”。五味偏嗜，皆能致病。《素问·生气通天论》曰“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”。饮食不洁或腐败变质及有毒之物皆可伤脾胃导致食滞胃脘，脾失健运，胃失和降。起居无时，劳逸过度常导致气虚血瘀或外邪直接侵袭所致气滞血瘀、肝胃失和皆可致病。

2 辨证分型

由于CAG的病程较长，症候多呈相兼性，错综复杂，各家对其辨证分型存在较大的差异，主要以脾胃虚弱（包括虚寒）型、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络血瘀型等居多。

3 经验方治疗

王尚全等［2］拟活血行气养胃汤（仙鹤草15g，生黄芪30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，紫丹参15g，生大黄5g，制香附12g，乌药15g，当归12g）随症加减治疗CAG 66例，总有效率86.4％。苏修辉［3］拟甘草泻心汤（甘草10g，法半夏12g，黄芩15g，黄连10g，党参30g，黄芪30g，山药15g，柴胡15g）随症加减治疗CAG 62例，总有效率92.1％。罗远汉等［4］拟香砂六君子汤加味（党参20g，白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各12g，木香、枳实、厚朴各10g，砂仁6g，甘草6g）加减治疗38例，总有效率92％。李鸿燕［5］用小柴胡汤加减（柴胡10g，黄芩10g，党参15g，半夏6g，甘草6g，生姜3片，大枣10g）治疗脾胃虚热、虚寒、肝胃不和型CAG 86例，总有效率87.21％。谢东宇［6］自拟益气调营汤（党参10g，炒白术10g，半夏6g，麦冬15g，黄芩10g，仙鹤草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，佛手5g，当归10g，丹参15g，炒薏仁15g）加减治疗48例，总有效率89.58％。王汝新等［7］用黄芪建中汤合四逆散加减治疗92例（黄芪、桂枝、当归、生地黄、白芍、玉竹、沙参、炙甘草等份），总有效率89.13％，幽门螺杆菌的根除率为86.6％。屠连茹［8］拟养胃和中汤（太子参9g，白术9g，茯苓12g，生甘草3g，陈皮9g，清半夏6g，瓦楞子12g，生麦芽12g，杭白芍12g，生薏苡仁12g，北沙参15g，丹参15g，枳壳9g，砂仁6g）并随机加减治疗30例，总有效率88.3％。范一宏等［9］以清热和胃方（太子参、炒白术、丹参、血竭、柴胡、黄芩、赤芍、白芍、炙甘草、水线草、蜀羊泉等）治疗CAG 26例，总有效率73.1％。蔡锦莲等［10］以自拟萎胃散（黄芪、党参、白术、黄精、枸杞子、莪术、三七、山楂、鸡内金、天花粉、白花舌蛇草等），治疗CAG 135例，总有效率为77.04％。毛水泉［11］以自拟益气养阴活血汤（党参、白术、茯苓、北沙参、玉竹、白芍、五味子、乌梅、山楂、丹参、川芎、莪术、炙甘草）加减治疗CAG 42例，对照组给予丽珠得乐、替硝唑、阿莫西林。结果治疗组临床疗效与胃镜及病理组织学疗效均优于对照组（P＜0.01）。王钢等［12］拟胃宁汤Ⅱ号（蜈蚣、人参各9g，麦冬、莪术各18g，五味子15g）治疗CAG阴虚兼有血瘀型84例，总有效率为87％。傅志泉等［13］提出CAG“肝胃不和症为根本”这一病症概念，以肝胃不和是CAG的根本病理特点辨证论治。肝胃不和证方用萎胃Ⅰ号方（柴胡6g，苏梗12g，木香6g，枳壳6g，延胡索12g，白芍6g，鸡内金12g，砂仁6g，佛手柑6g，甘草6g）；脾胃虚弱型方用萎胃Ⅱ号方；阴虚型方用萎胃Ⅲ号方；血瘀型方用萎胃Ⅳ号方；湿热型方用用萎胃Ⅴ号方治疗各型CAG临床疗效显著。宣建明［14］用一贯煎加味（沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、白芍、生地黄、山楂）治疗CAG阴虚型42例，总有效率92％。吴人照［15］用铁皮枫斗颗粒治疗CAG气阴两虚型73例，总有效率98.6％。秦玖刚［16］用桂枝人参汤（桂枝、人参、干姜、白术）加减治疗CAG 35例，总有效率88.6％。刘垣生［17］用活胃汤（党参、白术、茯苓、山药、丹参、黄芪各20g，焦山楂15g，鸡内金15g，莪术、当归、川芎、五味子、石斛、甘草各10g，白芍30g，三七粉3g）治疗肝胃不和加柴胡、青皮；脾胃湿热加蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草；胃阴虚加麦冬、沙参；脾胃虚加良姜、砂仁；痰湿加半夏、苍术）治疗CAG 120例，总有效率86.37％。苏彩凤等［18］拟建中养胃汤（蒲公英20g，黄芪12g，白芍18g，桂枝、紫苏、乌梅、半夏、陈皮各10g，乳香、没药、藿香、甘草各6g，口苦舌苔黄者加龙胆草，苔厚腻者加草果仁、厚朴、槟榔，胀甚者加枳壳、延胡索，嗳气甚者加旋覆花、沉香，舌红少苔有裂纹者加石斛、麦冬）治疗CAG 60例，总有效率90％。万辉勤等［19］治疗本病脾胃虚弱型用香砂六君子汤加党参、黄芪，胃阴不足型拟养胃汤（沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、太子参、莲子肉、山楂），肝胃不和型用柴胡舒肝散化裁（党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、白芍、半夏、干姜、黄芩、黄连、川芎），脾胃湿热型用黄连温胆汤加减（黄连、黄芩、蒲公英、半夏、竹茹、茯苓、薏苡仁、泽泻、佛手、陈皮、枳壳），瘀血阻络型用失笑散合丹参饮临床应用多获奇效。段海路［20］用自拟益气活血汤（党参、黄芪、茯苓、白术、丹参、当归、仙鹤草、赤芍、木香、延胡索、甘草）治疗，肝气犯胃者加柴胡、白芍、香附，湿热内蕴者加黄芪、黄连、蒲公英，阴虚者加沙参、麦冬、乌梅，虚寒内生加干姜、附子治疗40例，总有效率95％。

4 结语

综上所述，验方在治疗CAG临床运用中凸显特色，但目前的研究存在疗效判断标准单一，无远期疗效随访，辨证分型尚不统一，纳入研究病例偏少，甚至少者不足50例。笔者认为今后的研究重点：1）制订统一的符合CAG临床治愈的疗效标准，采取前瞻性随机、双盲法对照研究，使CAG的临床研究设计更加合理、严密，以改变目前临床科研存在的中医治疗CAG疗效标准不统一，宏观、微观认识不统一，治疗结果重复性差的现象。2）加强临床实验研究，进行大样本流行病学调查，以改变目前研究的样本量少、安全疗效信息少、部分结论缺乏依据、稳定性差的现象。3）在前人的经验基础上，按现代循证医学进行大样本、多中心、随机双盲对照的原则进行临床研究，疗效判断标准提倡多指标、综合分析，并加强远期疗效的随访，更进一步发挥经验方在CAG治疗上的中医特色优势，同时使经验方治疗CAG的疗效更严谨、客观。

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