一物瓜蒂汤证治浅析

刘飞飞，季金文

（陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

关于一物瓜蒂汤在此处的应用，历版《金匮要略》教材中的解释均为此时暑邪挟湿，治疗宜散湿清暑，用瓜蒂宣散水湿，兼以清热以治疗。然瓜蒂的功效并不止如此，《神农本草经》中有“咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之”可知其催吐功效显著，但此时催吐必伤津耗气，湿邪本就重浊黏腻，此时吐之，岂不更伤正气，而致正虚而无力除肌表之湿。而在学习温病过程中又加深了对病挟湿的理解。在温病的暑温挟湿证的暑湿在卫分证的病机与此处的病湿一致，同为先感受暑热之邪，其后再因避热贪凉而引起，暑湿被寒邪之邪郁遏肌表，而见发热无汗或微汗；卫表郁遏，邪正交争而见恶寒、身形拘急。邪热壅盛，则头重胀痛，暑湿郁阻经络肌肤，则身重，肢节酸痛，且有因气机不畅而脘痞，口不渴，脉浮滑濡数。治疗以透邪达表，祛暑化湿为法，方用新加香薷饮为宜［4］。

2 对于本方中瓜蒂用量的质疑

瓜蒂的临床用量在历版《金匮要略》教材中一直没有定论，在第5版以前的《金匮要略》教材中皆注为“二七”，第5版中为20个，其准确用量值得商榷。一枚瓜蒂质量的大小是依据应用时临时采摘的个头所决定的。有相关资料记载为27枚相当于20g的，也有记载100枚相当于12g，而相关资料中有一次应用12g瓜蒂粉末即出现重症中毒的记载［5］，可见其确切用量亦值得商榷。如此模糊的临床用量，必定会给临床应用带来不便。

3 结语

［1］黄仰模，陈国权，赵天才，等.金匮要略讲义［M］.北京：人民出版社，2003：39-40.

［2］清·魏荔彤.金匮要略方论本义［M］.北京：人民卫生出版社，1997：40.

［3］王有录.《金匮要略》一物瓜蒂汤释疑［J］.中医学刊，2003，21（9）：1546.

［4］马健，谷晓红，杨宇，等.温病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：112.

［5］刘小河.瓜蒂的临床应用和中毒的认识［J］.甘肃中医，2008，21（7）：7-8.