大柴胡汤加减治疗急症举隅

柴洪伟

（榆树市中医院，吉林 榆树 130400）

大柴胡汤具有通里攻下，理气开郁，降逆止呕之功效。“六腑以通为用”，采用大柴胡汤主治外有表邪，里有实积证候，疗效显著。笔者运用大柴胡汤［1］治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黄疸、急性肠梗阻等急症，收效满意，兹举例介绍如下。

1 急性胆囊炎

李某，男，41岁，司机。2008年1月10日就诊，因上腹痛3d来诊。食欲不振，来诊前1d突然腹痛加重，位于右上腹，为连续性疼痛。有阵发性加重，一夜未眠，并向肩放射。自觉发冷发热，口渴口苦，喜冷饮，恶心，尿黄，大便燥，舌苔黄腻，脉弦数。触诊腹肌紧张拒按。摩非氏征阳性，B超报告胆囊炎。此病为胆火郁结，湿热内蕴，胆汁潴留，经胆火灼烁，日久煎汁液郁结而成。治宜清肝泻火，利胆行气。用大柴胡汤加减：柴胡20g，黄苓15g，白芍15g，半夏7.5g，竹茹15g，枳实15g，大黄10g，木香5g，延胡索15g，川楝子15g，龙胆草15g，郁金15g，甘草15g，玄明粉7.5g（冲服）。2剂水煎服。时至初夕，中药服完，诸症悉除。

按：《灵枢经·经脉》篇云：“是动口苦，善太息，心胁痛，不能转侧……”此胁痛与胆囊炎相似。胆附于肝，内藏清汁，与肝同居胁下，其经脉亦络于肝，胆为六腑之一。脏腑功能互为表里［2］。用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，保肝利胆，病获痊愈。

2 急性胰腺炎

刘某，女，46岁，美发师。2009年5月10日就诊。因上腹部剧烈疼痛就诊。疼痛呈持续性阵发性加剧，向左肩放射伴有恶心呕吐发烧。全腹痛拒按，便秘5d，舌苔白腻，脉弦紧。查：白细胞19×109/L，血、尿淀粉酶高于正常值。诊为急性胰腺炎［3］，治宜舒肝理气，清热通里。用大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩15g，大黄15g，白芍15g，木香5g，枳壳15g，厚朴15g，三仙各20g，玄明粉7.5g（冲服），2剂病去大半，6剂痊愈。

按：胰腺为萃脏，萃脏与肝胆的关系非常密切，其功能属于肝脾两脏。本病因情志浊降障碍，气滞湿阻拥塞，瘀滞不通，郁久化热，湿热阻于中焦而成。故以大柴胡汤舒肝气，化郁热，除湿阻，疗效显著。

3 胆道阻塞性黄疸

杨某，女，14岁，学生。2009年10月14日就诊。黄疸发现3d，口苦咽干，恶心，小便短黄，大便灰白色，舌苔薄黄，脉弦数。查：血清谷丙转氨酶升高。直接、间接胆红素均高于正常值。诊为黄疸（阻塞型）。治宜疏肝利胆，清热导滞。用大柴胡汤加减：柴胡20g，白芍15g，黄芩15g，竹茹15g，大黄15g，鸡内金15g，枳壳15g，茵陈40g，焦栀子15g，黄柏15g，当归15g，木通15g，竹叶7.5g，玄明粉7.5g（冲服）。服药12剂，肝功能恢复正常，病愈。

按：《金匮要略》指出“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆道阻塞性黄疸与此经文相符，用之效如桴鼓。

4 急性肠梗阻

张某，女，36岁，护士。2009年3月8日就诊。急性病容，腹痛2d，腹痛阵发性加剧，并伴呕吐多次，腹泻2次，未排气，排便少许，子宫肌瘤术后2个月。检查：腹膨胀，下腹部明显压痛，可闻及高调及气过水声。腹透：可视数个气液平面。诊断：急性黏连性肠梗阻［3］。入院后经抗生素治疗2d后，未见好转，家属不同意下胃管治疗，邀余诊治。拟大柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩15g，白芍15g，枳实10g，大黄15g（单包），半夏12g，当归20g，赤芍15g，厚朴15g，莱服子30g，郁李仁20g，红枣6个。服药1剂，当天解大便2次，又服1剂，腹痛消失，矢气频频，呕吐止。住院5d痊愈出院，回家调养。

按：《景岳全书》云，下焦小腹痛者，或寒或热，或食或虫或血或气逆，皆有之。由此可见，凡肠腑气滞，血瘀，食积虫聚石堵，燥屎，寒凝，热郁湿均可导致肠腑气血阻滞，传化障碍，清浊不分，积于肠内，发于肠梗阻［4］。《景岳全书》又云：“凡闭结者，利之下之，求其数而治之”。《病因脉治》又云：“气结便实，脉数应下者，厚朴大黄汤”。所以，大小肠为传化之腑，可饮食传化，吸取精华，排出糟粕，肠腑之气以降为顺，以通为用。大柴胡汤具有通里攻下，理气开郁，降逆止呕之功，加减治疗肠梗阻有效。

［1］龚鹤鸣，潘佛岩.新编中医方剂手册［M］.北京：人民卫生出版社，1998：22-48.

［2］天津市南开医院.中西医结合治疗急腹症［M］.北京：人民卫生出版社，1996：78.

［3］陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：99.

［4］周珉，汪悦，王旭，等.中医临床经典［M］.上海：上海中医药大学出版社，1997：50.